Ашказаны-эчәк рефлюксы авыруы (GERD) - ашкайнату системасында еш очрый торган авыру. Аның таралуы һәм катлаулы клиник күренешләре пациентларның тормыш сыйфатына җитди йогынты ясый. Ә ашкайнату системасының хроник ялкынсынуы ашкайнату системасы яман шешенә китерергә мөмкин. Дәвалауны ничек дөрес диагностикалау һәм стандартлаштыру - клиник эшнең төп максаты.
02 ГЭРА клиник күренешләре
Эндоскопия буенча, ГЭРД эрозиясез рефлюкс (NERD), рефлюкс эзофагит (RE) һәм баррета эзофагитына (BE) бүленергә мөмкин.
NERD: Герд билгеләмәсендә Барретт ашказаны һәм ашказаны лайлалы тышчасы зыян күргән, ләкин эндоскопия зыян күргән.
Re: Эндоскопия аша ашказаны-эчәк куышлыгының лайлалы тышчасы күренә ала, ул ашказаны куышлыгы белән яки аннан югарырак урнашкан. Лайлалы тышча вакыт-вакыт зарарлана.
БЕ: Эндоскопиядә ашказаны-эчәк тоташуының ашказаны-эчәк куышлыгының яссы эпителий өлеше цилиндрик эпителий белән алыштырыла.
02 ГЭРА клиник күренешләре
Йөрәк яну һәм рефлюкстан тыш, күкрәк авыртуы, корсакның өске өлешендә авырту, могҗизалы ашказаны, йөткерү, астма һәм башка ашказаны симптомнары кебек симптомнар да күзәтелергә мөмкин.
Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, өлкән яшьтәге Геридозлы авырулары булган пациентларда йөрәк һәм рефлюкс авырулары ешлыгы түбән. Экстракция трубкасында симптомнар ешлыгы югары. Симптомнар типик түгел, хәтта симптомсыз да була. Симптомнарның авырлыгы авыруның авырлыгына параллель түгел. Завод Гуйюй яссы иде, һәм ул табиб булганда, Гуанлида үсеш алган.
03 ГЭРА диагнозы
Рәсем. Гадәти Герпес симптомнары һәм атипик югары ашкайнату тракты симптомнары ГЭРБ диагностик схемасыннан интегә. Чыганак: Кытай медицина ассоциациясе
Кислотаны басучы матдәнең диагностик тесты
Шикле ГЕРД белән авыручылар өчен (гадәттә кулланыла торган ППИ) стандарт доза 2 атна дәвам итә (зондтан тыш симптомнары булган кешеләр 4 атнадан артык дәвам итәргә тиеш). Әгәр симптомнар тулысынча җиңеләйсә яки бер генә җиңел симптомның нәтиҗәле булуы расланса.
2) Эндоскопик
-Re -Лос-Анджелес дәрәҗәләргә бүленә (түбәндәге рәсемне карагыз):
А классы: ашказаны лайлалы тышчасының 1 яки аннан да күбрәк зарарлануы, зыян озынлыгы ≤5 мм;
В дәрәҗәсе: ашказаны лайлалы тышчасының 1 яки аннан да күбрәк зарарлануы, зарар озынлыгы > 5 мм, лайлалы тышча зыян күрүе һәм кушылмау;
С классы: Кимендә 2 ашказаны лайлалы тышчасы зарарланган, һәм лайлалы тышча бер-берсе белән кушылып зарарланган.
D классы: лайлалы тышчаның зарарлануын һәм бер-берсенең кушылуын күрсәтә, кушылу диапазоны ашказаны мәйданының 75% тәшкил итә.
-БЕ биопсиясе стратегиясе: Күп һәм кыска интерваллы биопсия ясарга киңәш ителә, һәм биопсия плитә тирәсендә 1 см интервал белән алына. Диапазон зурлыгы яман шеш авыруы куркынычы белән бәйле, һәм яман шеш авыруы куркынычы арта һәм 3 см диапазонга кадәр арта.
3) Югары сыйфатлы ашказаны үлчәү
Герпес белән авыручылар еш кына ашказаны көченең нәтиҗәсезлеген күрсәтә: перистальтика җитмәү коэффициенты 70% яки перистальтика 70% яки перистальтика ≥50% тәшкил итә.
Токка каршы күзәтү
Бу CEDD диагнозы кую өчен стандарт булып тора. Бу ГЭРА диагнозы куюның алтын стандарты булып тора, шул исәптән ашказаны NH күрсәткечен һәм ашказаны янг анти-NH күрсәткечен, ашказаны янг анти-NH күрсәткечен күзәтү, ашказаны янг анти-NH күрсәткечен күзәтү. 24 сәгать эчендә рН проценты <4 (кислота тәэсир итү вакыты, AET)> 4% булса, патологик кислота рефлюксы бар дип санала.
04 ГЭРБны дәвалау
Рәсем. Герд дәвалау схемасы
Чыганак: Кытай медицина ассоциациясе
Саклык чаралары:
-Гард белән авыручыларны башлангыч дәвалау һәм дәвалау өчен ППИ һәм П-КАБ беренче сайлау булып тора. ППИ дәвалавының башлангыч дәвалавы 8 атна, ә П-КАБ дәвалавы ≥4 атна дәвам итә.
- Төнлә тайпылышлар булган пациентлар өчен (ППИ кабул иткәндә, төнлә рН <4 тапкыр> 1 сәгать), сез ППИ белән дәвалау нигезендә йокларга ятар алдыннан H2 рецепторлары блокаторларын кулланырга яки P-CAB һәм озын ярымторлыклы ППИ белән дәвалауга күчәргә мөмкин.
-Кислотага каршы агент һәм ашказаны-эчәк эшчәнлеген активлаштыра торган препаратларны йөрәк көю һәм рефлюкс кебек уңайсызлык симптомнарын тиз арада җиңеләйтү өчен кыска вакытлы куллану өчен кулланырга мөмкин.
- Эндоскопик дәвалау күрсәткече: ГЭРА диагнозы ачык, кислоталы дәвалау нәтиҗәсез, озак вакыт дарулар кабул итәргә теләмәү яки дарулар белән бәйле тискәре реакцияләр, һәм аларны күтәрә алмый.
- Хирургик дәвалау күрсәткече: типик Герд симптомнары бар, ППИ дәвалавы нәтиҗәсез; эндоскопия ашказаны грыжасын, BE, RE, Лос-Анджелес дәрәҗәләрен яки аннан югарыракны күрсәтә; рентген тикшерүе ашказаны тишеге грыжасын ачыклый.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 21 марты