ERCP Аксессуары-Таш чыгару кәрзине
Ташны алу кәрзине - ERCP аксессуарларында еш кулланыла торган таш эзләү ярдәмчесе.ERCP өчен яңа булган күпчелек табиблар өчен таш кәрзин әле "таш җыю кораллары" төшенчәсе белән чикләнергә мөмкин, һәм катлаулы ERCP ситуациясен җиңәр өчен җитми.Бүген, мин консультацияләнгән мәгълүматка нигезләнеп, ERCP таш кәрзиннәр турындагы белемнәрне гомумиләштереп өйрәнермен.
Гомуми классификация
Ташны алу кәрзине чыбык белән эшләнгән кәрзингә, юлсыз чыбыксыз кәрзингә һәм интеграль таш-кәрзингә бүленә.Алар арасында интеграль эзләү-кәрзиннәр - Micro-Tech белән күрсәтелгән гади эзләү-кәрзиннәр һәм Бостон Scientifi тарафыннан күрсәтелгән Rapid Exchange (RX) эзләү-кәрзиннәр.Интеграль эзләү-кәрзин һәм тиз үзгәртү кәрзине гадәти кәрзиннәргә караганда кыйммәтрәк булганга, кайбер агрегатлар һәм операция табиблары чыгым проблемалары аркасында куллануны киметергә мөмкин.Ләкин, аны ташлау бәясенә карамастан, күпчелек табиблар кәрзинне (белешмә чыбык белән) фрагментлаштыру өчен, аеруча бераз зуррак үт юллары ташлары өчен кулланырга әзер.
Кәрзиннең формасы буенча аны "алты почмаклы", "бриллиант" һәм "спираль" дип бүләргә мөмкин, ягъни бриллиант, Дормия һәм спираль, алар арасында Дормия кәрзиннәре еш кулланыла.Aboveгарыдагы кәрзиннәрнең үз өстенлекләре һәм кимчелекләре бар, һәм фактик ситуациягә һәм шәхси куллану гадәтләренә карап сыгылмалы сайланырга кирәк.
Бриллиант формасындагы кәрзин һәм Дормия кәрзине сыгылмалы кәрзин структурасы булганлыктан, "киңәйтелгән алгы оч һәм кыскартылган", кәрзингә таш алу җиңелрәк.Әгәр таш бик зур булганга, тозактан соң ташны чыгарып булмый икән, кәрзин шома гына чыгарылырга мөмкин, оятсыз аварияләрдән саклану өчен.
Гади "бриллиант" кәрзин
Регуляр "алты почмаклы-ромбус" кәрзиннәр чагыштырмача сирәк кулланыла, яки таш кәрзиннәрдә генә кулланыла."Алмаз" кәрзиннең зурлыгы аркасында кечерәк ташларга кәрзиннән качу җиңел.Спираль формадагы кәрзиндә "киенергә җиңел, ләкин ачу җиңел түгел" үзенчәлекләре бар.Спираль формадагы кәрзинне куллану ташны тулысынча аңлауны һәм ташның мөмкин кадәр тыгылмасын өчен фаразланган эшне таләп итә.
Спираль кәрзин
Ташлау һәм изү белән интеграцияләнгән тиз алмашу кәрзине зуррак ташлар чыгару вакытында кулланыла, бу эш вакытын кыскартырга һәм изүнең уңыш тизлеген яхшырта ала.Моннан тыш, кәрзинне сурәтләү өчен кулланырга кирәк булса, контраст агентны кәрзин үт юлына кергәнче алдан кызарып бетерергә мөмкин.
Икенчедән, җитештерү процессы
Таш кәрзиннең төп структурасы кәрзин үзәгеннән, тышкы кабыктан һәм тоткычтан тора.Кәрзиннең үзәге кәрзин чыбыкларыннан (титан-никель эретмәсе) һәм тарту чыбыкларыннан (304 медицина датсыз корыч) тора.Кәрзин чыбык - тозакның үрелгән структурасына охшаган эретелгән эретелгән структура, ул максатны кулга алырга, тайпылуны булдырмаска һәм югары киеренкелекне сакларга ярдәм итә һәм өзелү җиңел түгел.Тарту чыбыклары - көчле киеренкелек һәм катгыйлык белән махсус медицина чыбыклары, шуңа күрә мин монда детальләргә кермәячәкмен.
Сөйләшү өчен төп фикер - тарту чыбыклары белән кәрзин чыбыклары, кәрзин чыбыклары һәм кәрзиннең металл башы арасында эретеп ябыштыру.Аерым алганда, тарту чыбыклары белән кәрзин чыбыклары арасында эретеп ябыштыру ноктасы мөһимрәк.Мондый дизайнга нигезләнеп, эретеп ябыштыру процессына таләпләр бик югары.Бераз начар сыйфатлы кәрзин ташны җимереп кенә калмыйча, тарту чыбыклары белән кәрзин чыбыклары арасындагы эретеп ябыштыру ноктасын ташны алып ташлаганнан соң, кәрзингә һәм үт юлында калган таш, һәм аннан соң чыгару.Авырлык (гадәттә икенче кәрзин белән алынырга мөмкин) һәм хәтта операция таләп ителергә мөмкин.
Чылбырның начар эретеп ябыштыру процессы һәм күп гади кәрзиннәрнең металл башы кәрзиннең җиңел өзелүенә китерергә мөмкин.Ләкин, Бостон Фәнни кәрзиннәр бу яктан күбрәк көч куйдылар һәм куркынычсызлыкны саклау механизмын эшләделәр.Ягъни, ташларны һаман да югары басымлы ватучы ташлар белән сындырып булмый икән, ташларны кыскан кәрзин кәрзин чыбыкларының һәм тарту чыбыкларының интеграцияләнүен тәэмин итү өчен кәрзиннең алгы очындагы металл башны саклый ала.Сафлык, шулай итеп кәрзиннәрдән һәм үт юлында калган ташлардан саклану.
Мин тышкы кабык трубасы һәм тоткыч турында детальләргә кермәячәкмен.Моннан тыш, төрле таш кыргыч җитештерүчеләрнең төрле таш кыргычлары булачак, һәм мин соңрак күбрәк белергә мөмкинлек алачакмын.
Ничек кулланырга
Төрмәдә ташны чыгару тагын да авыррак нәрсә.Бу операторның пациентның хәлен һәм аксессуарларын бәяләп бетермәве, яисә үт юллары ташларының үзенчәлеге булырга мөмкин.Anyәрхәлдә, без башта төрмәдән ничек сакланырга икәнен белергә тиеш, аннары төрмә килеп чыкса, нәрсә эшләргә кирәклеген белергә тиеш.
Кәрзин төрмәсеннән саклану өчен, ташны чыгарганчы, импульсны ачу өчен багана шарын кулланырга кирәк.Төрмәдәге кәрзинне бетерү өчен кулланыла торган башка ысуллар: икенче кәрзинне куллану (кәрзиннән кәрзингә) һәм хирургиядән чыгару, һәм күптән түгел язылган мәкаләдә чыбыкларның яртысын (2 яки 3) яндырып була. APC.сындырыгыз һәм төрмәдәге кәрзинне җибәрегез.
Дүртенчедән, таш кәрзин төрмәләрен дәвалау
Кәрзинне куллану нигездә үз эченә ала: кәрзинне сайлау һәм ташны алу өчен кәрзиннең ике эчтәлеге.Кәрзин сайлау ягыннан, бу, нигездә, кәрзиннең формасына, кәрзиннең диаметрына, һәм гадәттән тыш литотрипсияне куллану яки саклап калу белән бәйле (гадәттә, эндоскопия үзәге гадәттә әзерләнә).
Хәзерге вакытта "бриллиант" кәрзин гадәттә кулланыла, ягъни Дормия кәрзине.ERCP күрсәтмәсендә, бу төр кәрзиннең гомуми үт юллары өчен таш чыгару бүлегендә ачык искә алына.Ташны чыгаруның югары уңыш дәрәҗәсе бар һәм аны бетерү җиңел.Күпчелек ташны чыгару өчен бу беренче юл.Кәрзиннең диаметры өчен тиешле кәрзин ташның зурлыгына карап сайланырга тиеш.Кәрзин маркаларын сайлау турында күбрәк әйтү уңайсыз, зинһар, шәхси гадәтләрегез буенча сайлагыз.
Ташны бетерү осталыгы: Кәрзин таш өстенә куелган, һәм таш ангиографик күзәтү астында сынала.Әлбәттә, EST яки EPBD ташны алганчы таш зурлыгына карап башкарылырга тиеш.Өч юлы җәрәхәтләнгәндә яки таралгач, кәрзинне ачар өчен урын җитмәскә мөмкин.Аны конкрет ситуация буенча алырга кирәк.Ташны табу өчен чагыштырмача киң үт юлына ташны җибәрү ысулын табу мөмкинлеге дә бар.Хилар үт юллары ташлары өчен, шуны әйтергә кирәк: ташлар бавырга этәреләчәк, һәм кәрзин кәрзиннән чыгарылганда яки сынау үткәндә алып булмый.
Таш кәрзиннән ташлар алу өчен ике шарт бар: берсе - кәрзин ачылыр өчен таш өстендә яки таш янында җитәрлек урын;икенчесе - артык зур ташлар алмаска, кәрзин тулысынча ачылса да, аны чыгарып булмый.Без шулай ук 3 см ташны очраттык, алар эндоскопик литотрипсиядән соң алындылар, аларның барысы да литотрипия булырга тиеш.Ләкин, бу хәл әле чагыштырмача куркыныч һәм тәҗрибәле табибка операция таләп итә.
Пост вакыты: 13-2022 май