ERCP Аксессуары-Таш чыгару кәрзине
Ташны алу кәрзине - ERCP аксессуарларында еш кулланыла торган таш эзләү ярдәмчесе. ERCP өчен яңа булган күпчелек табиблар өчен таш кәрзин әле "таш җыю кораллары" төшенчәсе белән чикләнергә мөмкин, һәм катлаулы ERCP ситуациясен җиңәр өчен җитми. Бүген мин ERCP таш кәрзиннәренең тиешле белемнәрен гомумиләштереп өйрәнәчәкмен, мин консультацияләнгән мәгълүматка нигезләнеп.
Гомуми классификация
Ташны алу кәрзине чыбык белән эшләнгән кәрзингә, юлсыз чыбыксыз кәрзингә һәм таш эзләү интеграллы кәрзингә бүленә. Алар арасында интеграль эзләү-кәрзиннәр - Micro-Tech белән күрсәтелгән гади эзләү-кәрзиннәр һәм Бостон Scientifi тарафыннан күрсәтелгән Rapid Exchange (RX) эзләү-кәрзиннәр. Интеграль эзләү-кәрзин һәм тиз үзгәртү кәрзине гадәти кәрзиннәргә караганда кыйммәтрәк булганга, кайбер агрегатлар һәм операция табиблары чыгым проблемалары аркасында куллануны киметергә мөмкин. Ләкин, аны ташлау бәясенә карамастан, күпчелек табиблар кәрзинне (кулланма чыбык белән) фрагментлаштыру өчен, аеруча бераз зуррак үт юллары ташлары өчен кулланырга әзер.
Кәрзиннең формасы буенча аны "алты почмаклы", "бриллиант" һәм "спираль" дип бүләргә мөмкин, ягъни бриллиант, Дормия һәм спираль, алар арасында Дормия кәрзиннәре еш кулланыла. Aboveгарыдагы кәрзиннәрнең үз өстенлекләре һәм кимчелекләре бар, һәм фактик ситуациягә һәм шәхси куллану гадәтләренә карап сыгылмалы сайланырга кирәк.
Алмаз формасындагы кәрзин һәм Дормия кәрзине сыгылучан кәрзин структурасы булганга, "алгы очын киңәйтте һәм кыскартылган", бу кәрзингә таш алу җиңелрәк итә ала. Әгәр дә таш бик зур булганга, аны капкачтан чыгарып булмый икән, оятсыз аварияләрдән саклану өчен, кәрзин шома чыгарылырга мөмкин.
Гади "бриллиант" кәрзин
Даими "алты почмаклы-ромбус" кәрзиннәр чагыштырмача сирәк кулланыла, яисә таш кәрзиннәрдә генә кулланыла. "Алмаз" кәрзиннең зурлыгы аркасында кечерәк ташларга кәрзиннән качу җиңел. Спираль формадагы кәрзин "киенергә җиңел, ләкин ачу җиңел түгел" үзенчәлекләренә ия. Спираль формадагы кәрзинне куллану ташны тулысынча аңлауны һәм ташның мөмкин кадәр тыгылмасын өчен фаразланган эшне таләп итә.
Спираль кәрзин
Эзләү һәм изү белән интеграцияләнгән тиз алмашу кәрзине зуррак ташлар чыгару вакытында кулланыла, бу эш вакытын кыскартырга һәм изүнең уңыш тизлеген яхшырта ала. Моннан тыш, кәрзинне сурәтләү өчен кулланырга кирәк булса, контраст агентны кәрзин үт юлына кергәнче алдан кызарып бетерергә мөмкин.
Икенчедән, җитештерү процессы
Таш кәрзиннең төп структурасы кәрзин үзәгеннән, тышкы кабыктан һәм тоткычтан тора. Кәрзин үзәге кәрзин чыбыкларыннан (титан-никель эретмәсе) һәм тарту чыбыкларыннан (304 медицина дат басмас корыч) тора. Кәрзин чыбык - эритмәдән ясалган структура, тозакның үрелгән структурасына охшаган, ул максатны кулга алырга, тайгаклыкны булдырмаска һәм югары киеренкелекне сакларга ярдәм итә һәм сындыру җиңел түгел. Тарту чыбык - көчле киеренкелек һәм катгыйлык белән махсус медицина чыбык, шуңа күрә мин монда детальләргә кермәячәкмен.
Сөйләшү өчен төп фикер - тарту чыбыклары белән кәрзин чыбыклары, кәрзин чыбыклары һәм кәрзиннең металл башы арасында эретеп ябыштыру структурасы. Аерым алганда, тарту чыбыклары белән кәрзин чыбыклары арасында эретеп ябыштыру ноктасы мөһимрәк. Мондый дизайнга нигезләнеп, эретеп ябыштыру процессына таләпләр бик югары. Бераз начар сыйфатлы кәрзин ташны җимереп кенә калмыйча, тартма чыбык белән кәрзин чыбыклары арасындагы эретеп ябыштыру ноктасын ташны алып ташлаганнан соң ватырга мөмкин, нәтиҗәдә кәрзин һәм үт юлында калган таш, һәм аннан соң чыгару. Авырлык (гадәттә икенче кәрзин белән алынырга мөмкин) һәм хәтта операция дә таләп ителергә мөмкин.
Чылбырның эретеп ябыштыру процессы һәм күп гади кәрзиннәрнең металл башы кәрзиннең җиңел өзелүенә китерергә мөмкин. Ләкин, Бостон Фәнни кәрзиннәр бу яктан күбрәк көч куйдылар һәм куркынычсызлыкны саклау механизмын эшләделәр. Ягъни, ташларны һаман да югары басымлы ташлар белән сындырып булмый икән, ташларны кыскан кәрзин кәрзин чыбыкларының һәм тарту чыбыкларының интеграцияләнүен тәэмин итү өчен кәрзиннең алгы очындагы металл башны саклый ала. Сафлык, шулай итеп кәрзиннәрдән һәм үт юлында калган ташлардан сакланыгыз.
Мин тышкы кабык трубасы һәм тоткыч турында җентекләп кермәячәкмен. Моннан тыш, төрле таш кыргыч җитештерүчеләрнең төрле таш кыргычлары булачак, һәм миңа соңрак күбрәк белү мөмкинлеге биреләчәк.
Ничек кулланырга
Төрмәдә ташны чыгару - тагын да авыррак нәрсә. Бу операторның пациентның хәлен һәм аксессуарларын бәяләп бетермәве, яисә үт юллары ташларының үзенчәлеге булырга мөмкин. Anyәрхәлдә, без башта төрмәдән ничек сакланырга икәнен белергә тиеш, аннары төрмә килеп чыкса нәрсә эшләргә кирәклеген белергә тиеш.
Кәрзин төрмәсеннән саклану өчен, ташны чыгарганчы импульсны ачу өчен багана шары кулланылырга тиеш. Төрмәдәге кәрзинне бетерү өчен кулланыла торган башка ысуллар: икенче кәрзинне куллану (кәрзиннән кәрзингә) һәм хирургик чыгару, һәм күптән түгел язылган мәкаләдә чыбыкларның яртысын (2 яки 3) яндырып була дип хәбәр ителә. APC. сындырыгыз, төрмә кәрзинен җибәрегез.
Дүртенчедән, таш кәрзин төрмәләрен дәвалау
Кәрзинне куллану нигездә үз эченә ала: кәрзинне сайлау һәм ташны алу өчен кәрзиннең ике эчтәлеге. Кәрзин сайлау ягыннан, бу, нигездә, кәрзиннең формасына, кәрзиннең диаметрына, һәм гадәттән тыш литотрипсияне куллану яки саклап калу белән бәйле (гадәттә, эндоскопия үзәге гадәттә әзерләнә).
Хәзерге вакытта "бриллиант" кәрзин гадәттә кулланыла, ягъни Дормия кәрзине. ERCP күрсәтмәсендә, бу төр кәрзин гомуми үт юллары ташлары өчен таш чыгару бүлегендә ачык искә алына. Ташны чыгаруның югары уңыш дәрәҗәсе бар һәм аны бетерү җиңел. Күпчелек ташны чыгару өчен бу беренче юл. Кәрзиннең диаметры өчен тиешле кәрзин таш зурлыгына карап сайланырга тиеш. Кәрзин маркаларын сайлау турында күбрәк әйтү уңайсыз, зинһар, шәхси гадәтләрегез буенча сайлагыз.
Ташны чистарту осталыгы: Кәрзин таш өстенә куелган, һәм таш ангиографик күзәтү астында сынала. Әлбәттә, EST яки EPBD ташны алганчы таш зурлыгына карап башкарылырга тиеш. Өч юлы җәрәхәтләнгәндә яки таралгач, кәрзинне ачар өчен урын җитмәскә мөмкин. Аны конкрет ситуация буенча алырга кирәк. Бу хәтта ташны чагыштырмача киң үт юлына җибәрү ысулын табу мөмкинлеге. Хилар үт юллары ташлары өчен, шуны әйтергә кирәк: ташлар бавырга этәреләчәк һәм кәрзин кәрзиннән чыгарылганда яки сынау үткәрелгәндә алып булмый.
Таш кәрзиннән ташлар алу өчен ике шарт бар: берсе - кәрзин ачылыр өчен таш өстендә яки таш янында җитәрлек урын; икенчесе - артык зур ташлар алмаска, кәрзин тулысынча ачылса да, аны алып булмый. Без шулай ук 3 см ташны очраттык, алар эндоскопик литотрипсиядән соң алындылар, аларның барысы да литотрипсия булырга тиеш. Ләкин бу хәл әле чагыштырмача куркыныч һәм тәҗрибәле табибка операция таләп итә.
Пост вакыты: 13-2022 май