ERCP аксессуарлары - таш чыгару кәрзине
Таш алу кәрҗине - ERCP аксессуарларында еш кулланыла торган таш алу ярдәмчесе. ERCP белән яңа таныш булган күпчелек табиблар өчен таш кәрҗин әле дә "таш җыю кораллары" төшенчәсе белән чикләнергә мөмкин, һәм бу катлаулы ERCP хәлен хәл итү өчен җитәрлек түгел. Бүген мин ERCP таш кәрҗиннәре турындагы тиешле белемнәрне кыскача һәм өйрәнермен, мин мөрәҗәгать иткән тиешле мәгълүмат нигезендә.
Гомуми классификация
Таш алу кәрзине юнәлеш бирүче чыбыклы кәрзин, юнәлеш бирүче булмаган чыбыклы кәрзин һәм берләштерелгән таш алу кәрзиненә бүленә. Алар арасында интеграцияләнгән алу-ваклау кәрзиннәре - Micro-Tech тәкъдим иткән гади алу-ваклау кәрзиннәре һәм Boston Scientifi тәкъдим иткән Rapid Exchange (RX) алу-ваклау кәрзиннәре. Интегральләштерелгән алу-ваклау кәрзине һәм тиз алыштырыла торган кәрзин гадәти кәрзиннәргә караганда кыйммәтрәк булганлыктан, кайбер бүлекләр һәм операция табиблары чыгымнар аркасында аларны куллануны киметергә мөмкин. Ләкин, аны ташлау бәясенә карамастан, күпчелек операция табиблары кәрзинне (йөртүче чыбык белән) ваклау өчен, бигрәк тә бераз зуррак үт юлындагы ташлар өчен кулланырга әзеррәк.
Кәрҗиннең формасына карап, аны "алтыпочмаклы", "ромблы" һәм "спираль"га бүлергә мөмкин, атап әйткәндә, ромблы, Дормия һәм спираль, алар арасында Дормия кәрҗиннәре ешрак кулланыла. Югарыда күрсәтелгән кәрҗиннәрнең үз өстенлекләре һәм кимчелекләре бар, һәм аларны чынбарлыктагы хәлгә һәм шәхси куллану гадәтләренә карап сайларга кирәк.
Ромб формасындагы кәрҗин һәм Дормия кәрҗине "киңәйтелгән алгы өлеше һәм кечерәк очы" булган сыгылмалы кәрҗин конструкциясе булганлыктан, бу кәрҗингә ташларны алуны җиңеләйтә ала. Әгәр таш бик зур булганга эләккәннән соң аны чыгарып булмаса, кәрҗинне шома гына чыгарып була, шулай итеп оятлы хәлләрдән сакланырга мөмкин.
Гадәти "бриллиант" кәрҗине
Гадәти "алтыпочмаклы-ромблы" кәрҗиннәр чагыштырмача сирәк кулланыла, яисә таш ваклагыч кәрҗиннәрдә генә кулланыла. "Бриллиант" кәрҗиннең зуррак урыны аркасында, кечерәк ташларның кәрҗиннән чыгып китүе җиңел. Спираль формасындагы кәрҗин "җиңел кияргә, ләкин чишү җиңел түгел" үзенчәлекләренә ия. Спираль формасындагы кәрҗинне куллану өчен ташны һәм аның мөмкин кадәр тыгылып калуын булдырмас өчен эшнең планын тулысынча аңлау кирәк.
Спираль кәрзин
Зуррак ташларны аерып алу вакытында ваклау һәм ваклау белән берләштерелгән тиз алмаштырыла торган кәрҗин кулланыла, бу эш вакытын кыскартырга һәм ваклауның уңышлы булуын арттырырга мөмкин. Моннан тыш, әгәр кәрҗинне сурәтләү өчен кулланырга кирәк булса, кәрҗин үт юлына кергәнче контраст матдәсен алдан юарга һәм чыгарырга мөмкин.
Икенчедән, җитештерү процессы
Таш кәрҗиннең төп структурасы кәрҗин үзәгеннән, тышкы тышлыктан һәм тоткадан тора. Кәрҗин үзәге кәрҗин чыбыгыннан (титан-никель эретмәсе) һәм тарту чыбыгыннан (304 медицина дат басмас корыч) тора. Кәрҗин чыбыгы - тозакның үрелгән структурасына охшаган эретмәдән үрелгән конструкция, ул максатны тотарга, тайпылуны булдырмаска, югары киеренкелекне сакларга ярдәм итә һәм аны сындыру җиңел түгел. Тарту чыбыгы - көчле тарту көче һәм ныклыгы булган махсус медицина чыбыгы, шуңа күрә мин монда җентекләп сөйләмәячәкмен.
Сүз алып барырлык төп фикер - тартучы чыбык белән кәрҗин чыбыгы, кәрҗин чыбыгы һәм кәрҗиннең металл башы арасындагы эретеп ябыштыру структурасы. Аерым алганда, тартучы чыбык белән кәрҗин чыбыгы арасындагы эретеп ябыштыру ноктасы мөһимрәк. Мондый конструкциягә нигезләнеп, эретеп ябыштыру процессына таләпләр бик югары. Бераз начар сыйфатлы кәрҗин ташны ватмаска гына түгел, ә ташны алганнан соң ташны вату процессында тартучы чыбык белән челтәр кәрҗин чыбыгы арасындагы эретеп ябыштыру ноктасының өзелүенә дә китерергә мөмкин, нәтиҗәдә кәрҗин һәм таш үт юлында кала, һәм аннан соң алып ташлана. Кыенлыклар (гадәттә икенче кәрҗин белән алып була) һәм хәтта операция таләп итәргә мөмкин.
Күп кенә гади кәрҗиннәрнең чыбыгын һәм металл башын начар эретеп ябыштыру процессы кәрҗиннең җиңел генә ватылуына китерергә мөмкин. Ләкин Boston Scientific кәрҗиннәре бу яктан күбрәк тырышлык куйдылар һәм куркынычсызлыкны саклау механизмын эшләделәр. Ягъни, ташларны югары басымлы ваклау ташлары белән ватып булмаса да, ташларны кысучы кәрҗин кәрҗиннең алгы очындагы металл башын саклый ала, кәрҗин чыбыгы һәм тарту чыбыгы берләшүен тәэмин итә ала. Бүтенлек, шулай итеп, үт юлында калган кәрҗиннәр һәм ташлардан саклана.
Тышкы тышлык торбасы һәм тоткычы турында җентекләп сөйләмәячәкмен. Моннан тыш, төрле таш ваклагыч җитештерүчеләрнең төрле таш ваклагычлары булачак, һәм мин соңрак күбрәк белергә мөмкинлек алачакмын.
Ничек кулланырга
Тырнак эчендәге ташны алу - тагын да катлаулырак эш. Бу операторның пациентның хәлен һәм аның аксессуарларын киметүе, яисә үт юлындагы ташларның үз үзенчәлеге булырга мөмкин. Ничек кенә булмасын, без башта төрмәгә эләгүдән ничек сакланырга икәнен белергә тиеш, аннары төрмәгә эләгү очрагында нәрсә эшләргә кирәклеген белергә тиеш.
Кәрҗин кысылып калмасын өчен, ташны алу алдыннан имезлек тишегенең киңәюе өчен баганасыман шар кулланырга кирәк. Кәрҗин кысылып калуын алуның башка ысулларына түбәндәгеләр керә: икенче кәрҗин куллану (кәрҗин артыннан кәрҗин) һәм хирургик юл белән алу, һәм күптән түгел чыккан бер мәкаләдә чыбыкларның яртысын (2 яки 3) APC ярдәмендә яндырып булачагы турында да хәбәр ителә. Кәрҗин кысылып калынуын өзеп, аны җибәрегез.
Дүртенчедән, таш кәрҗин белән төрмәгә утыртуны дәвалау
Кәрҗинне куллану, нигездә, түбәндәгеләрне үз эченә ала: кәрҗинне сайлау һәм ташны алу өчен кәрҗин эчендәге ике әйбер. Кәрҗин сайлауга килгәндә, ул, нигездә, кәрҗиннең формасына, кәрҗиннең диаметрына һәм ашыгыч литотрипсия кулланыргамы-юкмы икәненә бәйле (гадәттә, эндоскопия үзәге даими рәвештә әзерләнә).
Хәзерге вакытта "бриллиант" кәрҗине, ягъни Дормия кәрҗине даими кулланыла. ERCP күрсәтмәсендә бу төр кәрҗин гадәти үт юлындагы ташларны чыгару бүлегендә ачык күрсәтелгән. Аның таш чыгаруда югары уңыш күрсәткече бар һәм аны алу җиңел. Ул күпчелек ташларны чыгару өчен беренче чиратта кулланыла торган вариант. Кәрҗиннең диаметры өчен тиешле кәрҗин ташның зурлыгына карап сайланырга тиеш. Кәрҗин брендларын сайлау турында күбрәк сөйләү уңайсыз, зинһар, шәхси гадәтләрегезгә карап сайлагыз.
Ташны алу күнекмәләре: Кәрҗин таш өстенә куела, һәм таш ангиографик күзәтү астында тикшерелә. Әлбәттә, ташны алганчы, ташның зурлыгына карап, EST яки EPBD үткәрелергә тиеш. Үт юлы җәрәхәтләнгәндә яки тарайганда, кәрҗинне ачу өчен урын җитмәскә мөмкин. Аны конкрет хәлгә карап алырга кирәк. Хәтта ташны алу өчен чагыштырмача киң үт юлына җибәрү ысулын табу да вариант булып тора. Үт юлы ташлары өчен, ташлар бавырга этәреләчәк һәм кәрҗин кәрҗиннән алынганда яки тикшерү үткәрелгәндә аларны алып булмыйчагын истә тотарга кирәк.
Таш кәрҗиненнән ташларны алуның ике шарты бар: берсе - таш өстендә яки таш янында кәрҗин ачылырлык урын булырга тиеш; икенчесе - артык зур ташларны алмаска, хәтта кәрҗин тулысынча ачылган булса да, аны чыгарып булмый. Шулай ук эндоскопик литотрипсиядән соң алынган 3 см ташлар белән очраштык, аларның барысы да литотрипсия булырга тиеш. Ләкин бу хәл әле дә чагыштырмача куркыныч һәм операция өчен тәҗрибәле табиб кирәк.
Бастырылган вакыты: 2022 елның 13 мае