Суга ашкайнату трактының субмусопик дәвалауны эндоскопик дәвалау: 3 3 төп балл бер мәкаләдә ясалды

Кул йөртүче шешләре (SMT) гастроинтестиналь трактатның баш киеме (Субмукоса, Субмукоса, яки мускуллар пробриясеннән барлыкка килгән биеклекләр, һәм шулай ук ​​экстралумуиналь генәлекләр булырга мөмкин. Медицина технологияләре үсеше белән, традицион хирургияләрне дәвалау вариантлары әкренләп минималь борчулы дәвалау чорына керде, мәсәлән, lАпароскопик хирургия һәм робот операциясе. Ләкин, клиник практикада, "хирургия" барлык пациентлар өчен яраксыз дип табарга мөмкин. Соңгы елларда эндоскопик дәвалау бәясе әкренләп игътибар алды. Эндоскопик диагностикадагы Кытай эксперт консенсусының соңгы версиясе һәм СМТны дәвалау чыкты. Бу мәкаләдә кыскача белемнәрне өйрәнәчәк.

1. эпидемик характерРизистика

(1) см авырлыкларыТ ашкайнату трактының төрле өлешләрендә тигез түгел, ашказаны - SMT өчен иң еш очрый торган урын.

Variou очракларыСуга ашкайнату трактының өлешләре тигез түгел, өске ашкайнату трактаты белән киң таралган. Шуларның 2/3 ашказанында, аннары эсофаг, унико, һәм колон.

2) гистопатикL төрләре катлаулы, ләкин күпчелек елмаю күкрәкләр, һәм бик аз гына яман гына.

A.SMT юкectopic ашказаны кебек неопластик аяк киеме һәм неопластик тәннәр кебек.

Б.Аунг неопластик лезонияS, гастроинтест лиомиомасы, липомас, гранулла аденомнары, гранулоса күзәнәкләре, шванномалар һәм глом шешләре күбесенчә бер яклы, һәм 15% кимрәк яманлыктан күренергә мөмкин.

C.gastrointestestinestestainL шешләре (асылташ) һәм нейрооендокрин шешләре (челтәр) билгеле яман потенциал булган шеш, ләкин бу аның зурлыгына, урнашуына һәм төренә бәйле.

Д.Т СМТның урыны бәйләнгәнпатологик классификациягә: а. Лейомимомнар - Чистагу, эсофагаль смтларның 60% тәшкил итә, һәм эсофагның урта һәм аскы сегментларында булу ихтималы; Б. Гасрик Смхның патологик төрләре чагыштырмача комплекс, гист, Лейомио беләнМа һәм эктопик ашказаны иң еш очрый. Гастрик Смт арасында бассейнда, ашказаны тәнендә еш очрый, Лиомимома гадәттә Карта һәм емиядә урнашкан, эктопик панкреас һәм эктопик панкреас иң еш очрый. Липомалар ашказаны антрумында еш очрый; в. Липомалар һәм кистлар дуэтнумның иң еш очрый; г. Түбән гастрольтестрейинтның смтында липомалар эчәктә өстенлек итә, ятьмәләр Ректумда өстенлек иткәндә.

(3) CT һәм MRI-ны класска, мөгамәлә итү һәм игълан итүне кулланыгыз. Потенциаль зарарлы булу яки зур шеш (озын) шикләнәләрдиаметры> 2 см), CT һәм MRI тәкъдим ителә.

Башка сурәтләү ысуллары, шул исәптән CT һәм MRI, шулай ук ​​СМТ диагнозы өчен дә бик мөһим. Алар шеш вакыйгасын, үсеш үрнәгенең урнашу урынын турыдан-туры күрсәтә ала, лоблия зурлыгы, формасы, чикләү дәрәҗәсе, чикләр дәрәҗәсе һ.б., калынлык дәрәҗәсе һәм калынлык таба алаГастроинтест стенасын кабул итү мөһим рәвештә, бу сурәтләү имтиханнары лезлекнең күрше корылмаларына басып, аның тирәсендәге лимфа төеннәре һәм башка органнарда метасастазлаштырумы икәнен ачыклый ала. Алар клиник классификация, дәвалау һәм шешләрне прогноз бәяләү өчен төп ысул.

(4) Тислау сайлау реконасы түгелСтимн смца өчен гадәти эндоскопия диагнозы куела ала, ирпомалар, кисталар һәм эктопик панкреалар кебек эс берләшкән.

Ягулыклы булу яки гадәти эндоскопи булганда, эндоскопи булганда, эндоскопия булганда, эрес белән энҗе-нөф-энә энәләрен бәяләп булмыйЭедле аспирациясе / Биопси, Эос-Фна / FNB), Былказ кисү биопсисе (MucososossiNcise), MIAB) һ.б. Эп-Fna чикләүләрен исәпкә алып, эндоскопик рокукка хокуклы булганнар өчен, беткән кешеләр өчен эндоскопик резепцияне турыдан-туры кабул итүе турыдан-туры эшнең өстенлекле патологик диагнозын ала.

Опергия алдыннан патологик үрнәкләр алу ысулы инвазив һәм былжыр тукымаларга зыян китерәчәк яки субмусазалына ябышу, шуның авырлыгын арттыру, Перфо куркынычын арттырырбыз.Рацион, һәм шеш таралу. Шуңа күрә, өстенлекле биопсия кирәк түгел. Кирәк, аеруча смцутлар өчен гадәти эндоскопия диагнозы куеп булмый, мәсәлән, липомалар, кыслыклар, эктопик панца асты.

2. Эндоскопик дәвалауnt

1) Дәвалау принциплары

Лимфа булмаган лимфа төене метәбетның меасастазының бик түбән куркынычы, эндоскопик техникалар ярдәмендә тулысынча резюзе, калдыклары һәм кабатлану куркынычы аз, дәвалау кирәк булса, эндоскопик резекциягә туры килә. Шешне тулысынча бетерү калдык шешсен һәм кабатлану куркынычын киметә. БуШеш-бушлай дәвалау принцибы эндоскопик резекция вакытында үтәлергә тиеш, һәм шеш капсуласының сафлыгы резюрация вакытында тәэмин ителергә тиеш.

2) күрсәткечләр

I. Яман потенциал булган яман потенциал булган яман потенциал белән, операция патология, бигрәк тә ги шикләнүчеләр белән расланган≤2cmның шеш озынлыгыннан һәм кабатлану һәм метастазың уң ягыннан түбән бәяләү, һәм тулы резюзлык мөмкинлеге белән, чиктән тыш разведка китерергә мөмкин; Шикле капчыкны исәпләү өчен озын диаметрлы шешләр өчен, шешне тулысынча бәяләү өчен, эндоскопик операция белән чыкса, эндоскопик операциядә җитлеккән эндоскопик дәвалау технологиясе белән бәйле шартларда тәҗрибәле эндоскопистлар башкарылырга мөмкин. резекция.

II. Симптоматик (мәсәлән, кан, кан, кан китү, киртәләр) Смт.

III. Күрешчеләрнең өстенлекле экспертизасы белән расланган яки патология белән расланган, ләкин регуляр рәвештә, аның шешләре алга барып җитә алмый һәм көчле десперы булган.e эндоскопик дәвалау өчен.

3) контраиникация

i. Миндә булган сабакларны ачыклагызлимфа төеннәренә яки ерак сайтларга кадәр.

II. Кайбер лимфа белән смт өченnodeЯисә ерак метеастраз, күпчелек биопси, патологияне алырга тиеш, алар чагыштырмача каршылык дип санарга мөмкин.

iii. Ярарылган өстенлектән соңБәяләү, гомуми хәле начар һәм эндоскопик хирургия мөмкин түгеллеген билгеләнә.

Липома һәм эктопик ашказаны кебек, яхшы аяк киеме гадәттә авырту, кан китү һәм киртә кебек симптомнарны китерми. КайчанMT кыска эрозия, яра, яки кыска вакыт эчендә ачыктан-ачык күренде, яманлыкның яманлыкның арту мөмкинлеген арттыра.

4) мето резюме сайлауd

Эндоскопик тозак резюзе: өченСмт чагыштырмача өстән, өстенлекле EUS һәм CT имтиханнары белән билгеләнгән куышлыкка озынлыктагы куышлыкка ирешә, һәм берьюлы тозак белән тулысынча җибәреп була, энҗеоскопик тозак резизы кулланылырга мөмкин.

Көнкүреш һәм чит ил белеме аның өстән-тирә коммутында куркынычсыз һәм эффектив <2см, кан китү куркынычы, 4% - 13% - тишек2% - 70%.

Эндоскопик субмусазалау, ESE: Озын диаметры ≥2 см белән ≥2 см яки EUS һәм CT раслаучы операцияләр белән смслар.Шеш-атта куышлыкка озынлыктагы ирәүстан эндоскопик җиңле җиңү өчен мөмкин кадәр мөмкин.

ESE техник гадәтләренә иярәЭндоскопик бүленү (ESD) һәм эндоскопик быласель резекциясе, һәм шешне тулысынча фаш итү өчен шеш-чар әйләнеше тирәсендә шеш-чар әйләнеше тирәсендә шеш-чар әйләнеше. , Шешнең бөтенлеген саклау максатына ирешү, хирургия радикалын яхшырту, комментарьлы катлаулануларны киметү максатына ирешү. Шумнар өчен ≤1,5 ​​см, тулы реакциянең тулы реакциясе ирешеп була.

Субмукал олы аска эндоскопик рецекцияИон, Стер: Смт мускул органнары, ашханилар банкы, газик банта һәм ректуртан соң, трансверс диаметры ≤ 3,5 см, стер өстенлекле дәвалау ысулы булырга мөмкин.

Стер - алда тору эндоскопик эсофагаль эсофагаль эсофагомиясенә нигезләнгән яңа технология (шигырь) һәм ESD Tech киңәйтүенология. SMT дәвалау өчен Ster-Restion Restace бәясе 84,9% ка кадәр 97,59% ка җитә.

Эндоскопик тулы калынлык резекцияИон, EFTR: аны SMT өчен кулланырга мөмкин, анда шешнең максималь диаметры булган урында кулланылырга мөмкин, анда шешнең максималь трансверс диаметры ≥3,5 см һәм стер өчен яраксыз. Әгәр дә куе кызыл мембрана астында яки куышның тышкы өлешендә үсә икән, һәм шеш эзләү вакытында елан катламына нык ябыштырыла, аны аерып була. EFTR эндоскопик дәвалау ясый.

Перфорацияне дөрес тукландыруEFTRнан соң сайт - EFTR уңышының ачкычы. Шумор кабатлану һәм шеш тарату куркынычын төгәл бәяләү өчен, EFTR вакытында реставрацияләнгән шеш үрнәген кисәргә һәм чыгарырга киңәш ителми. Туморны кисәкләргә чыгарырга кирәк булса, шеш орлыгы һәм таралу куркынычын киметү өчен Perforuation кирәк. Кайбер күперлек ысуллары түбәндәге металл клипны кулга алына, "Метон клипны ябу", "Клиентлар клипы.

(5) Эшләүче катлауланулар

Интроферлы кан җибәрү: Пациентның гемоглобины 20 дән артык г / л ташларга этәрүче кан.
Зур интртрофератив кан китүен булдырмас өчен,Зур кан тамырларын фаш итү һәм каннан туктату өчен электр савытларын фаш итү өчен җитәрлек буйсыну инъекциясе эш вакытында башкарылырга тиеш. Интроферлы канга төрле кисешү пычаклар, гемостатик форс яки металл клиплар, һәм депозитланган кан тамырларының бозылган гемостеризлары белән эшкәртелергә мөмкин.

Операциядән соң кан җибәрү: Табурда мелена, яисә кан, кусинг кан, мелена, яки кан кебек уйнау. Каты очракларда, геморагик шок булырга мөмкин. Ул күбесенчә операциядән соң 1 атна эчендә була, ләкин операциядән соң 2 - 4 атна үтәргә мөмкин.

Операциядән соң кан китү еш бәйлеЯрлы операциядән соң кандас басымын контрольдә тоту һәм ашказаны кислотасы, коточкыч кан тамырларының коррозиясе. Моннан тыш, ачылган кан китүдән соңгы кан китү дә, авыруларның урнашуы белән бәйле, һәм ашханәсендә газик антрум һәм түбән ректумда еш очрый.

Тоткарланган Перфоруаль каршылык, карын авыртуыннан начарайту, перитонит, кызышу билгеләре, һәм анкуральләштерүсе элек чагыштырганда газ туплау яки газ җыюны күрсәтә.

Бу күкрәкләрне, артык электрокагуляцияне начар сатучы факторлар белән бәйле, иртә әйләнеп тору, бик кулык, канга шикәр ашап, ярминкә эрозиясе ашказаны кислотасы. а. Әгәр яра зур булса яки тирән булса яки ярасы FISEnyичшиксез, түгәрәк ял итү вакыты һәм ураза вакыты. б. Диабетик пациентлар аларның кан шикәрен катгый контрольдә тотарга тиеш; Кечкенә тишекләре, йомшак һәм карын инфекцияләре булганнар ураза, инфекциягә каршы һәм кислота бастыру кебек дәвалау ысуллары бирелергә тиеш; в. Эффузия булганнар өчен ябык күкрәк дренажы һәм карын тишекләре шома дренажны саклап калырга тиеш; г. Әгәр дә инфекция консервациядән соң локальләштереп булмый яки каты торакабоминаль инфекция белән берләштерелмәсә, хирургия лахароскопиясе мөмкин кадәр тизрәк башкарылырга тиеш, һәм Перфорация ремонтлау һәм карын дренажы башкарылырга тиеш.

Газ белән бәйле катлауланулар: шул исәптән субкутадаНачар импитезма, пнемомедиидинум, пнеумоторакс һәм пнеумоперитонум.

Интрацион булмаган җенси Эммиседа (муен, күкрәк стенасы, скротум) һәм медицина пневопизмына (SЭпиглоттның гастроскопия вакытында табыла торган) гадәттә махсус дәвалануны таләп итми, һәм, гадәттә, үз-үзенә карар кабул итәчәк.

Каты пневуморакс доперацияне умартау

.гамәл.

Операция вакытында ачык пнеумоперитонум белән пациентлар өчен Макфарланд Пойнт пневоперитонеум кулланыгызһаваны кичектерү өчен уң аскы карында операция беткәнче, аннары аны раслаганнан соң бетерегез, ачык газ җибәрелмәгәннән соң бетерегез.

Гастроинтестиналь фистула: Эндоскопик хирургия аркасында килеп чыккан сыеклык сыеклык, күкрәккә яки карын куышлыгына агып чыгу.
Эсофагаль Медиа Фистула һәм Эшероаготорация фистуласлары еш очрый. Фистула килеп чыккач, Майнтага ябык күкрәк дренажын башкарыгызШома дренажда һәм тиешле туклану ярдәме белән тәэмин итү. Кирәк булса, металл клиплар һәм төрле ябык җайланмалар кулланылырга мөмкин, яисә тулы каплау эшкәртелергә мөмкин. Сентетлар һәм башка ысуллар блоклау өчен кулланылаФистула. Каты очракларны тиз хирургия интервенциясен таләп итә.

3.Постоператив идарә итү (F.оллы)

(1) Бенигиг зурлык:Патология сЛипома белән Лейомимома кебек яхшы аяк киеме Мәҗбүри регуляр рәвештә иярүне таләп итми.

2) Начар яманлыксызКырмыска потенциаль:Мәсәлән, рекиталь челтәрләр, урта һәм югары куркыныч коллык, тулы капитал үткәрергә һәм өстәмә дәвалау, максатчан терапия) көчле каралырга тиеш. дәвалау). Планның формалашу күп ертылышлы консультациягә һәм индивидуаль нигездә булырга тиеш.

(3) Урмансыз потенциаль SMT:Мәсәлән, аз куркынычлы асыл гистны Eus яки дәвалаудан соң 6-12 ай саен бәяләргә кирәк, аннары клиник күрсәтмәләр буенча эшкәртергә кирәк.

(4) Урта һәм югары ямьсез потенциал белән смт:Әгәр дә эшләмәгән патология 3 ашханә челтәре дәвалау). Планның формалашуы нигезендә булырга тиеш[Безнең турында 0118.docx] Күп палаталы консультация һәм индивидуаль нигездә.