Чокырлы ташлар гади ташларга һәм каты ташларга бүленәләр. Бүген без, нигездә, үт юллары ташларын ничек чыгарырга өйрәнәчәкбезERCP.
Авыр ташларның "кыенлыгы", нигездә, катлаулы форма, аномаль урнашу, кыенлык һәм чыгару куркынычы белән бәйле. Белән чагыштыргандаERCPүт юллары шешләре өчен куркыныч эквивалент яки хәтта югарырак. Көндә кыенлыклар белән очрашкандаERCPэшлә, без акылыбызны белем белән җиһазландырырга һәм менталитетыбызны авырлыкларны җиңәр өчен осталыгыбызны үзгәртергә тиеш.
01 "Авыр ташларның" этиологик классификациясе
Авыр ташларны таш төркемнәренә, анатомик аномаль төркемнәргә, махсус авырулар төркемнәренә һәм аларның сәбәпләренә карап бүлеп була.
① Таш төркеме
Аларның төп өлешенә зур үт юллары ташлары, артык ташлар (слам ташлары), эчтәге ташлар һәм тәэсир ителгән ташлар (AOSC катлауланган) керә. Болар барысы да ташларны чыгару кыен булган һәм иртә кисәтүне таләп иткән очраклар.
· Таш аеруча зур (диаметры> 1,5 см). Ташны чыгаруда беренче кыенлык - ташны аксессуарлар белән алып ташлап булмый. Икенче кыенлык - ташны алып ташлаганнан соң сындырып булмый. Бу вакытта ашыгыч шагыл кирәк.
· Аеруча кечкенә ташларга җиңел карарга ярамый. Бигрәк тә кечкенә ташлар бавырга җиңел күчә яки йөгерә ала, һәм кечкенә ташларны табу һәм каплау авыр, аларны эндоскопик дәвалау белән дәвалау кыенлаштыра.
· Гомуми үт юллары тутырылган ташлар өчен,ERCPташны чыгару бик озак вакыт ала һәм төрмәгә керү җиңел. Ташларны чыгару өчен, гадәттә, хирургия кирәк.
AnАнтомик аномальлек
Анатомик аномальлекләргә үт юлының бозылуы, Мирризи синдромы, аскы сегменттагы һәм чыгу юлының структур аномальлеге керә. Перипапиляр дивертикула шулай ук киң таралган анатомик аномальлек.
· ЛК операциясеннән соң, үт юлының структурасы аномаль һәм үт юлы борылган. Вакыт эчендәERCPЭшләү, кулланма чыбык "кую җиңел, ләкин кую җиңел түгел" (ниһаять, күтәрелгәннән соң очраклы рәвештә егылып төшә), шуңа күрә юл чыбыклары куелгач, юл чыбыкларының таралуы һәм үт юлыннан читтә калуы өчен сакланырга тиеш.
· Мириз синдромы - анатомик аномальлек, аны җиңел генә сагынып, игътибарсыз калдыралар. Эш тикшерү: LC операциясеннән соң, кистик канал ташлары булган пациент гомуми үт юлын кысып, Мирриз синдромына китерде. Ташларны рентген күзәтүе астында алып булмый. Ахырда, проблема диагноз куйганнан һәм eyeMAX белән турыдан-туры күрү астында бетерелгәннән соң чишелде.
· ӨченERCPБи II операциясеннән соң ашказаны пациентларында үт юлын ташлау, ачкыч - импульска барып җитү. Кайвакыт импульска ирешү өчен озак вакыт кирәк (бу көчле менталитет таләп итә), һәм кулланма яхшы сакланмаса, ул җиңел генә чыга ала.
- Башка хәлләр
Перипапилярия дивертикулумы үт юллары ташлары белән берләшкәндә чагыштырмача еш очрый. Бу вакытта операциядәге кыенлык - импульс кисү һәм киңәю куркынычы. Бу куркыныч дивертикулум эчендәге күкрәкләр өчен иң зуры, һәм дивертикулум янындагы күкрәкләр өчен куркыныч кечерәк.
Бу вакытта киңәю дәрәҗәсен дә аңларга кирәк. Гомуми киңәйтү принцибы - ташларны чыгару өчен кирәк булган зыянны киметү. Кечкенә зыян - кечерәк куркыныч. Хәзерге вакытта дивертикула тирәсендә импульның шарны киңәйтү (CRE) гадәттә EST-ны булдырмас өчен кулланыла.
Гематологик авырулар, түзә алмаган кардиопулмонария функциясеERCP, яисә умыртка сөяге авырулары озак вакыт сулга урнашуга түзә алмыйлар, авыр ташлар белән очрашканда игътибар ителергә һәм бәяләнергә тиеш.
02 "Авыр ташларга" каршы тору психологиясе
"Авыр ташлар" белән очрашканда дөрес менталитет: комсызлык һәм уңыш, ваемсызлык, операция алдыннан нәфрәт һ.б.
Комсызлык һәм зур казанышларга мәхәббәт
Өч юл ташлары белән очрашканда, аеруча күп ташлы кешеләр, без һәрвакыт барлык ташлардан арынырга телибез. Бу "комсызлык" һәм зур уңыш.
Чынлыкта, тулы һәм сафны алу дөрес, ләкин сафны бөтен чыгымнар белән алу бик "идеаль", бу куркынычсыз һәм күп кыенлыклар һәм кыенлыклар китерәчәк. Берничә үт юллары ташлары пациентның хәленә карап тулысынча хәл ителергә тиеш. Махсус очракларда трубаны партияләргә урнаштырырга яки чыгарырга кирәк.
Зур үт юллары ташларын вакытлыча чыгару авыр булганда, "стент таркату" каралырга мөмкин. Зур ташларны чыгарырга мәҗбүр итмәгез, үзегезне бик куркыныч хәлгә куймагыз.
· Игътибарсыз
Ягъни, комплекслы анализ һәм тикшеренүләрсез сукыр операция еш кына ташны бетерүгә китерә. Шуңа күрә, үт юллары ташлары очраклары операция алдыннан тулысынча тикшерелергә, объектив бәяләнергә тиеш (сәләтен таләп итәERCPтабиблар рәсемнәр укырга), көтелмәгән ташны чыгармас өчен карарлар кабул итү һәм ашыгыч планнар төзергә кирәк.
.Әр сүзнеңERCPташ чыгару планы фәнни, объектив, комплекслы булырга һәм анализга һәм карарга каршы тора белергә тиеш. Без пациент файдасын максимумлаштыру принцибын тотарга тиеш, үз-үзеңне тотмаска.
· Нәфрәт
Өч юлның аскы өлешендәге кечкенә ташларны игътибарсыз калдыру җиңел. Кечкенә ташлар үт юлының аскы өлешендә һәм чыгуында структур проблемалар белән очрашса, ташны чыгару бик кыен булачак.
ERCPүт юллары ташларын дәвалау бик күп үзгәрүчәннәргә һәм зур куркынычларга ия. Бу авыр һәм куркыныч, хәтта аннан да югарыракERCPүт юллары шешләрен дәвалау. Шуңа күрә, сез аны җиңел кабул итмәсәгез, сез үзегезгә тиешле качу юлын калдырырсыз.
03 "Авыр ташлар" белән ничек эшләргә?
Авыр ташлар белән очрашканда, пациентка комплекслы бәя бирергә, җитәрлек киңәйтергә кирәк, аташ кәрзинсайланырга һәм литотриптер әзерләнергә тиеш, һәм префабрикацияләнгән план һәм дәвалау планы эшләнергә тиеш.
Альтернатива буларак, уңай яклары дәвам итәр алдыннан пациентның хәленә карап бәяләнергә тиеш.
Эшкәртү
Ачылуның зурлыгы максатлы таш һәм үт юлының торышына нигезләнә. Гадәттә, ачуны киңәйтү өчен кечкенә кисү + зур (урта) дилация кулланыла. EST вакытында тышкы яктан зур һәм кечкенәдән сакланырга кирәк.
Тәҗрибәсез булганда, "тышкы яктан зур, ләкин эчтән кечкенә" кисү ясау җиңел, ягъни импульс тышкы яктан зур күренә, ләкин эчтән кисү юк. Бу ташны юкка чыгаруга китерәчәк.
EST кисүен башкарганда, фермер кисүен булдырмас өчен, "тайсыз җәя һәм әкрен кисү" кулланылырга тиеш. Кисү һәр кисү кебек тиз булырга тиеш. Пычак импульс комачауламасын һәм панкреатит китереп чыгарыр өчен киселгән вакытта "туктамаска" тиеш. .
Түбән бүлекне һәм экспортны бәяләү
Гомуми үт юллары ташлары аскы сегментны һәм гомуми үт юлының чыгуын бәяләүне таләп итәләр. Ике сайт та бәяләнергә тиеш. Икесенең дә берләшүе импульс кисү процессының куркынычын һәм кыенлыгын билгели.
· Ашыгыч литотрипсия
Бик зур һәм каты ташлар һәм бозылмый торган ташлар ашыгыч литотриптер (ашыгыч литотриптер) белән эшкәртелергә тиеш.
Бил пигмент ташлары нигездә кисәкләргә бүленергә мөмкин, һәм каты холестерин ташларының күбесе шулай итеп чишелергә мөмкин. Әгәр җайланма эзләүдән соң чыгарылмаса, һәм литотриптер ташларны сындыра алмаса, бу чын "кыенлык". Бу вакытта eyeMAX ташларны турыдан-туры диагностикалау һәм дәвалау өчен кирәк булырга мөмкин.
Искәрмә: аскы өлештә литотрипсия кулланмагыз һәм гомуми үт юлыннан чыгу. Литотрипсия вакытында тулы литотрипсияне кулланмагыз, ләкин аңа урын калдырыгыз. Ашыгыч литотрипсия куркыныч. Ашыгыч литотрипсия вакытында, ахыр күчәре үт юлының күчәренә туры килмәскә мөмкин, һәм киеренкелек тишеккә китерер өчен бик зур булырга мөмкин.
· Стент эретүче таш
Әгәр дә таш бик зур булса һәм аны чыгару авыр булса, сез стентны таркатуны карый аласыз, ягъни пластик стент урнаштыру. Ташны чыгарганчы таш кысылганчы көтегез, аннары уңышка ирешү мөмкинлеге бик зур булачак.
· Эчке ташлар
Тәҗрибәсе аз булган яшь табиблар эчәк эчәк юллары ташларын эндоскопик дәваламаска яхшырак. Бу өлкәдәге ташлар тозакка эләкмәскә яки тирәнрәк йөгерергә һәм алга таба эшләүне булдырмаска мөмкин, юл бик куркыныч һәм тар.
· Перипапилярия дивертикулумы белән кушылган юл челтәре ташлары
Рискны һәм киңәюне көтүне бәяләргә кирәк. EST тишү куркынычы чагыштырмача зур, шуңа күрә хәзерге вакытта шарны киңәйтү ысулы сайланган. Ташны чыгару өчен киңәйтү күләме җитәрлек булырга тиеш. Зурайту процессы әкрен һәм адым саен булырга тиеш, һәм көч куллану яки киңәйтү рөхсәт ителми. Шприц теләгәнчә киңәя. Диляциядән соң кан китсә, тиешле дәвалау кирәк.
Без, angзянси Чжоруихуа Медицина Кораллары ООО, Кытайда эндоскопик куллану өчен махсуслашкан җитештерүче.биопси форпресс,гемоклип,полип тозагы,склеротерапия энә,спрей катетер,цитология щеткалары,кулланма,таш эзләү кәрзине,борын билиар дренаж катетеры һ.б.. киң кулланылаEMR,ESD,ERCP. Безнең продуктлар CE сертификаты, һәм безнең заводлар ISO сертификаты. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортланган, һәм клиентны тану һәм мактау өчен киң таралган!
Пост вакыты: 26-2024 июль