Ашказаны яман шешенең иртә чоры турындагы популяр белемнәр арасында, аерым игътибар һәм өйрәнү таләп итә торган сирәк очрый торган авырулар турында белем пунктлары бар. Шуларның берсе - HP-негатив ашказаны яман шеше. "Инфекцияләнмәгән эпителиаль шешләр" төшенчәсе хәзер популяррак. Исем мәсьәләсе буенча төрле фикерләр булачак. Бу эчтәлек теориясе, нигездә, "Ашказаны һәм эчәк" журналына кагылышлы эчтәлеккә нигезләнгән, һәм исемдә шулай ук "HP-негатив ашказаны яман шеше" кулланыла.
Бу төр җәрәхәтләр түбән очрый торган, ачыклауда кыенлыклар булган, катлаулы теоретик белемнәргә ия, һәм гади MESDA-G процессы кулланылмый. Бу белемнәрне өйрәнү өчен кыенлыклар белән очрашырга кирәк.
1. HP-негатив ашказаны яман шеше турында төп белемнәр
Тарих
Элек ашказаны яман шешенең барлыкка килүендә һәм үсешендә бердәнбер сәбәп HP инфекциясе дип саналган, шуңа күрә классик яман шеш моделе HP - атрофия - эчәк метаплазиясе - түбән шеш - югары шеш - яман шеш. Классик модель һәрвакыт киң танылган, кабул ителгән һәм ныклы ышанган. Шешләр атрофия нигезендә һәм HP тәэсирендә бергә үсә, шуңа күрә яман шешләр күбесенчә атрофик эчәк юлларында һәм нормаль булмаган атрофик булмаган ашказаны лайласында үсә.
Соңрак кайбер табиблар ашказаны рагы HP инфекциясе булмаганда да барлыкка килергә мөмкин икәнен ачыкладылар. Йөрү дәрәҗәсе бик түбән булса да, бу чыннан да мөмкин. Ашказаны рагы төре HP-негатив ашказаны рагы дип атала.
Бу төр авыруны әкренләп аңлау белән, тирәнтен системалы күзәтүләр һәм йомгаклаулар башланды, һәм исемнәр даими рәвештә үзгәреп тора. 2012 елда "Стерилизациядән соң ашказаны рагы", 2014 елда "HP-негатив ашказаны рагы" һәм 2020 елда "Hp белән зарарланмаган эпителиаль шешләр" дигән мәкаләләр чыкты. Исем үзгәрүе тирәнәюне һәм комплекслы аңлауны чагылдыра.
Без төрләре һәм үсеш үрнәкләре
Ашказанында фундик һәм пилорик бизләрнең ике төп төре бар:
Ашказаны бизләре (оксинтик бизләр) ашказаны төбендә, тәнендә, почмакларында һ.б. урнашкан. Алар сызыклы бер көпшәле бизләр. Алар лайлалы күзәнәкләрдән, төп күзәнәкләрдән, париеталь күзәнәкләрдән һәм эндокрин күзәнәкләрдән тора, аларның һәрберсе үз функцияләрен башкара. Алар арасында төп күзәнәкләр дә бар. Бүлеп чыгарылган PGI һәм MUC6 буявы уңай нәтиҗә бирде, ә париеталь күзәнәкләр тоз кислотасы һәм эчке фактор бүлеп чыгарды;
Пилор бизләре ашказаны антрум өлкәсендә урнашкан һәм лайла күзәнәкләреннән һәм эндокрин күзәнәкләреннән тора. Лайла күзәнәкләре MUC6-позитив, ә эндокрин күзәнәкләренә G, D күзәнәкләре һәм энтерохромафин күзәнәкләре керә. G күзәнәкләре гастрин, D күзәнәкләре соматостатин, ә энтерохромафин күзәнәкләре 5-HT бүлеп чыгара.
Гадәти ашказаны лайлалы тышчасы күзәнәкләре һәм шеш күзәнәкләре төрле төрдәге лайла аксымнарын бүлеп чыгара, алар "ашказаны", "эчәк" һәм "катнаш" лайла аксымнарына бүленә. Ашказаны һәм эчәк муциннарының экспрессиясе фенотип дип атала, ә ашказаны һәм эчәклекнең анатомик урнашуы түгел.
Ашказаны шешләренең дүрт күзәнәк фенотипы бар: тулысынча ашказаны, ашказаны-доминант катнаш, эчәк-доминант катнаш һәм тулысынча эчәк. Эчәк метаплазиясе нигезендә барлыкка килгән шешләр күбесенчә ашказаны-эчәк катнаш фенотип шешләре. Дифференциацияләнгән яман шешләр, нигездә, эчәк тибын күрсәтә (MUC2+), ә диффуз яман шешләр, нигездә, ашказаны тибын күрсәтә (MUC5AC+, MUC6+).
HP-негативны билгеләү өчен комплекслы билгеләү өчен берничә ачыклау ысулының махсус комбинациясе кирәк. HP-негатив ашказаны рагы һәм стерилизациядән соңгы ашказаны рагы - ике төрле төшенчә. HP-негатив ашказаны рагы рентген күренешләре турында мәгълүмат алу өчен, зинһар, "Ашказаны һәм эчәклек" журналының тиешле бүлегенә мөрәҗәгать итегез.
2. HP-негатив ашказаны яман шешенең эндоскопик күренешләре
Эндоскопик диагностика HP-негатив ашказаны яман шешенең төп юнәлеше булып тора. Ул, нигездә, фундаль биз тибындагы ашказаны яман шешен, фундаль биз лайлалы тышчасы тибындагы ашказаны яман шешен, ашказаны аденомасын, кура җиләге фовеоляр эпителиаль шешен, герметик боҗра күзәнәкле карциномасын һ.б. үз эченә ала. Бу мәкалә HP-негатив ашказаны яман шешенең эндоскопик күренешләренә багышланган.
1) Бездәге ашказаны яман шеш авыруы
- Ак төстәге җәрәхәтләр
ашказаны яман шеш авыруы
◆1 нче очрак: Ак төстәге, күтәрелгән җәрәхәтләр
Тасвирлама:Ашказаны фундик форниксы - кардиянең зуррак кәкрелеге, 10 мм, ак, O-лиа тибында (SMT-сыман), фонда атрофия яки эчәк метаплазиясе юк. Өслектә арборсыман кан тамырлары күренә (NBI һәм бераз зурая)
Диагноз (патология белән бергә):U, O-1la, 9mm, ашказаны яман шеш авыруы, pT1b / SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Ак яссы җәрәхәтләр
ашказаны яман шеш авыруы
◆2 нче очрак: Ак, яссы/чөккән җәрәхәтләр
Тасвирлама:Ашказаны фундик форниксының алгы стенасы - кардия зуррак кәкрелеге, 14 мм, ак төстә, 0-1lc тибында, фонда атрофия яки эчәк метаплазиясе юк, ачык булмаган чикләр һәм өслектә дендрит кан тамырлары күренә. (NBI һәм көчәйтү кыскартылган)
Диагноз (патология белән бергә):U, 0-Ilc, 14mm, ашказаны яман шеш авыруы, pT1b / SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Кызыл төстәге җәрәхәтләр
ашказаны яман шеш авыруы
◆3 нче очрак: Кызыл һәм күтәрелгән җәрәхәтләр
Тасвирлама:Кардиянең зур кәкрелегенең алгы стенасы 12 мм, ачык кызыл төстә, 0-1 типта, фонда атрофия яки эчәк метаплазиясе юк, ачык чикләр һәм өслектә дендрит кан тамырлары бар (NBI һәм бераз зурайу)
Диагноз (патология белән бергә):U, 0-1, 12mm, ашказаны яман шеш авыруы, pT1b / SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Кызыл, яссы, баткан җәрәхәтs
ашказаны яман шеш авыруы
◆4 нче очрак: Кызыл, яссы/басынкы җәрәхәтләр
Тасвирлама:Ашказаны тәненең өске өлешенең зур кәкрелегенең арткы стенасы, 18 мм, ачык кызыл, O-1Ic тибында, фонда атрофия яки эчәк метаплазиясе юк, ачык чик юк, өслектә дендрит кан тамырлары юк, (NBI һәм зурайту күрсәтелмәгән)
Диагноз (патология белән бергә):U, O-1lc, 19mm, ашказаны яман шеш авыруы, pT1b / SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
фикер алышу
Бу авыру белән авыручы ир-атлар хатын-кызларга караганда өлкәнрәк, уртача яшь 67,7 яшь. Бер үк вакытта булу һәм гетерохрония үзенчәлекләре аркасында, фундаль биз тибындагы ашказаны рагы диагнозы куелган пациентларны елына бер тапкыр тикшертергә кирәк. Иң еш очрый торган урын - ашказаны уртасында һәм өске өлешендәге фундаль биз өлкәсе (фундаль һәм ашказаны тәненең уртасында һәм өске өлешендә). Ак яктылыкта ак SMT сыман күтәрелгән җәрәхәтләр ешрак очрый. Төп дәвалау - диагностик ЭМР/ЭСД.
Лимфа метастазлары яки кан тамырлары инвазиясе әлегә күзәтелмәгән. Дәвалаудан соң, өстәмә операция ясарга кирәкме-юкмы икәнен ачыкларга һәм яман шеш статусы белән HP арасындагы бәйләнешне бәяләргә кирәк. Барлык фундик биз тибындагы ашказаны яман шешләре дә HP тискәре түгел.
1) Фондик биз лайлалы тышчасы ашказаны рагы
Ашказаны фонды бизенең лайлалы тышчасы яман шеше
◆1 нче очрак
Тасвирлама:Зәрән бераз күтәрелгән, һәм аның тирәсендә RAC атрофик булмаган ашказаны лайласы күренә. ME-NBI күтәрелгән өлешендә тиз үзгәрүче микроструктура һәм микротамырлар күренә, һәм DL күренә.
Диагноз (патология белән бергә):Бездәге ашказаны яман шеш авыруы, U зонасы, 0-1ла, 47 * 32 мм, pT1a / SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ашказаны фонды бизенең лайлалы тышчасы яман шеше
◆2 нче очрак
ТасвирламаКардиянең кече кәкрелегенең алгы стенасында яссы җәрәхәт, төс үзгәрүе һәм кызаруы катнаш, өслегендә дендрит кан тамырлары күренә, һәм җәрәхәт бераз күтәрелгән.
Диагноз (патология белән бергә): Бездәге ашказаны яман шеш авыруы, 0-лла, pT1a / M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
фикер алышу
"Ашказаны бизенең лайлалы тышчасы аденокарциномасы" исемен әйтү бераз авыр, һәм аның ешлыгы бик түбән. Аны тану һәм аңлау өчен күбрәк тырышлык кирәк. Фондик бизенең лайлалы тышчасы аденокарциномасы югары яман шеш белән характерлана.
Ак яктылык эндоскопиясенең дүрт төп үзенчәлеге бар: 1) гомохроматик сүнә торган җәрәхәтләр; 2) субэпителиаль шеш SMT; 3) дендрит кан тамырлары киңәюе; 4) региональ микрокисәкчәләр. ME күрсәткечләре: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP киңәйтә һәм арттыра. MESDA-G тәкъдим иткән процессны кулланып, фундик биз лайлалы эчәк ашказаны яман шешләренең 90% ы диагностик критерийларга туры килә.
3) Ашказаны аденомасы (пилорик биз аденомасы PGA)
ашказаны аденомасы
◆1 нче очрак
Тасвирлама:Ашказаны форниксының арткы стенасында ачык булмаган чикләре булган ак төстәге яссы күтәрелгән җәрәхәт күренде. Индигокармин буяуында ачык чикләр күренмәде, ә юан эчәкнең LST-G-сыман күренеше (бераз зурайган) күренде.
Диагноз (патология белән бергә):түбән атипик карцинома, O-1la, 47*32 мм, яхшы дифференциацияләнгән каналсыман аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ашказаны аденомасы
◆2 нче очрак
ТасвирламаАшказаны тәненең урта өлешенең алгы стенасында төеннәр белән күтәрелгән җәрәхәт. Арткы планда актив гастрит күренә. Чик буларак индигокармин күренә. (Яшерен һәм бераз зурайтылган)
ПатологияӨслек эпителийда MUC5AC экспрессиясе, ә өслек эпителийда MUC6 экспрессиясе күзәтелде. Соңгы диагноз PGA иде.
фикер алышу
Ашказаны аденомалары, нигездә, стромага үтеп керә торган һәм фовеоляр эпителий белән капланган лайлалы бизләр. Ярымсферик яки төенле бизле чыгып торган бизләрнең күбәюе аркасында, эндоскопик ак яктылык белән күрелгән ашказаны аденомалары барысы да төенле һәм чыгып тора. Эндоскопик тикшерү вакытында Цзю Минның 4 классификациясенә игътибар итәргә кирәк. ME-NBI PGA-ның характерлы папилляр/вилла күренешен күзәтә ала. PGA абсолют рәвештә HP тискәре һәм атрофик түгел, һәм яман шеш авыруы куркынычы бар. Иртә диагностика һәм иртә дәвалау тәкъдим ителә, ә ачыкланганнан соң, актив ан-блок резекциясе һәм өстәмә җентекле тикшеренүләр үткәрү тәкъдим ителә.
4) (малинасыман) фовеоляр эпителиаль ашказаны рагы
кура җиләге фоэляр эпителиаль ашказаны рагы
◆2 нче очрак
Тасвирлама:(түшереп калдырылган)
Диагноз (патология белән бергә)фовеоляр эпителий ашказаны рагы
кура җиләге фоэляр эпителиаль ашказаны рагы
◆3 нче очрак
Тасвирлама:(түшереп калдырылган)
Диагноз (патология белән бергә):Фовеоляр эпителий ашказаны рагы
фикер алышу
Безнең туган җирдә "Туобайер" дип аталган кура җиләге без балачакта юл кырыенда кыргый җимеш иде. Безле эпителий һәм бизләр бәйләнгән, ләкин алар бер үк эчтәлек түгел. Эпителий күзәнәкләренең үсеш һәм үсеш үзенчәлекләрен аңлау кирәк. Кура җиләге эпителий ашказаны рагы ашказаны полипларына бик охшаш һәм аны ашказаны полиплары белән җиңел генә бутарга мөмкин. Фовеоляр эпителийның төп үзенчәлеге - MUC5AC доминант экспрессиясе. Шулай итеп, фовеоляр эпителий карциномасы бу төр өчен гомуми термин. Ул HP тискәре, уңай яки стерилизациядән соң була ала. Эндоскопик күренеш: түгәрәк ачык кызыл җиләк сыман кабарынкы, гадәттә ачык чикләр белән.
5) Сигнал боҗрасы күзәнәкле карцинома
Сигнал боҗрасы күзәнәкле карцинома: ак яктылык күренеше
Сигнал боҗрасы күзәнәкле карцинома: ак яктылык күренеше
боҗралы күзәнәкле карцинома
◆1 нче очрак
Тасвирлама:Ашказаны вестибюленең арткы стенасында яссы җәрәхәт, 10 мм, тонык, O-1Ib тибында, фонда атрофия юк, башта күренә торган чик, кабат тикшергәндә ачык чик түгел, ME-NBI: бары тик йомыркаара өлеше генә агара, IMVP(-)IMSP (-)
Диагноз (патология белән бергә):ESD үрнәкләре сигнал боҗрасы күзәнәкле карциномасын диагностикалау өчен кулланыла.
Патологик күренешләр
Сигнал боҗрасы күзәнәкле карциномасы иң яман төр. Лорен классификациясе буенча, ашказаны сигнал боҗрасы күзәнәкле карциномасы диффуз төрдәге карцинома буларак классификацияләнә һәм дифференциацияләнмәгән карцинома төре булып тора. Ул еш кына ашказаны тәнендә очрый, төсе үзгәргән яссы һәм баткан җәрәхәтләрдә ешрак очрый. Күтәрелгән җәрәхәтләр чагыштырмача сирәк очрый һәм эрозия яки җәрәхәтләр рәвешендә дә күренә ала. Аны иртә стадияләрдә эндоскопик тикшерү вакытында ачыклау авыр. Дәвалау - эндоскопик ESD кебек дәвалау резекциясе, операциядән соң катгый күзәтү һәм өстәмә операция ясау-итмәүне бәяләү. Дәвалаусыз резекция өстәмә операция таләп итәргә тиеш, һәм хирургик ысулны хирург хәл итә.
Югарыдагы текст теориясе һәм рәсемнәр "Ашказаны һәм эчәклек"тән алынган.
Моннан тыш, HP-негатив фонында табылган эзофагогастрик тоташу рагы, кардия рагы һәм яхшы дифференциацияләнгән аденокарциномага да игътибар итәргә кирәк.
3. Кыскача мәгълүмат
Бүген мин HP-негатив ашказаны яман шешенең тиешле белемнәрен һәм эндоскопик күренешләрен өйрәндем. Ул, нигездә, түбәндәгеләрне үз эченә ала: фундаль биз тибындагы ашказаны яман шеше, фундаль биз лайлалы тышчасы тибындагы ашказаны яман шеше, ашказаны аденомасы, (малинасыман) фовеоляр эпителий шеше һәм герблы боҗра күзәнәкле карцинома.
HP-негатив ашказаны яман шешенең клиник очраклары түбән, аны бәяләү авыр, һәм диагнозны төшереп калдыру җиңел. Тагын да авыррак булганы - катлаулы һәм сирәк очрый торган авыруларның эндоскопик күренешләре. Моны шулай ук эндоскопик яктан аңларга кирәк, бигрәк тә аның артындагы теоретик белемнәр.
Ашказаны полипларына, эрозияләренә, кызыл һәм ак төстәге өлкәләргә карасагыз, Hp-негатив ашказаны яман шеше ихтималын исәпкә алырга кирәк. HP-негатив дигән карар стандартларга туры килергә тиеш, һәм сулыш тесты нәтиҗәләренә артык таяну аркасында килеп чыккан ялган тискәре нәтиҗәләргә игътибар итәргә кирәк. Тәҗрибәле эндоскопистлар үз күзләрен күбрәк беләләр. HP-негатив ашказаны яман шеше артындагы җентекле теория белән очрашып, без аны үзләштерү өчен өйрәнүне, аңлауны һәм практика белән шөгыльләнүне дәвам итәргә тиешбез.
Без, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопик чыгым материаллары җитештерүче җитештерүче, мәсәлән,биопсия форцепслары, гемоклип, полип тозагы, склеротерапия энә, сиптергеч катетер, цитология щеткалары,чыбык юнәлеше,таш алу кәрзине, борын үт юлларын дренажлау катетеры һ.б.. алар киң кулланылаЭМР,ТЭД,ЭРХПГ.Безнең продуктлар CE сертификатына ия, ә заводларыбыз ISO сертификатына ия. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортлана, һәм клиентларның танылуына һәм мактауга лаек була!
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 12 июле