Юан эчәк полиплары - гастроэнтерологиядә еш очрый торган һәм еш очрый торган авыру. Алар эчәк лайласыннан югарырак булган эчке люминаль чыгып торган урыннарны аңлата. Гадәттә, колоноскопиядә ачыклау күрсәткече ким дигәндә 10% тан 15% ка кадәр. Яшь белән ешрак очрый. Колоректаль яман шешләрнең 90% тан артыгы полипларның яман шешкә әйләнүе аркасында килеп чыкканлыктан, гомуми дәвалау полиплар күренү белән эндоскопик резекция ясаудан гыйбарәт.
Көндәлек колоноскопиядә полипларның 80% тан 90% ка кадәре 1 см га кадәр кимрәк. Аденоматозлы полиплар яки озынлыгы ≥ 5 мм булган полиплар (аденоматозлымы, юкмы) өчен планлы эндоскопик резекция тәкъдим ителә. Шеш компонентларын үз эченә алган юан эчәк микрополипларының (диаметры ≤5 мм) булу ихтималы бик түбән (0~0,6%). Туралган һәм сигмасыман юан эчәктәге микрополиплар өчен, әгәр эндоскопист аларның аденоматоз булмаган полиплар икәнен төгәл билгели алса, резекция ясарга кирәк түгел, ләкин югарыдагы караш Кытайда клиник практикада сирәк кулланыла.
Моннан тыш, полипларның 5% ы яссы яки янга үсә, диаметры 2 см дан артык, яман шеш компонентлары белән яки аларсыз. Бу очракта, полипны бетерүнең алдынгы эндоскопик ысуллары кирәк, мәсәлән,ЭМРһәмESDӘйдәгез, полипны бетерүнең җентекле адымнарын карап чыгыйк.
Хирургик процедура
Пациент операциягә кадәрге наркоз бәяләмәсен тәмамлады, сул якка яткан килеш урнаштырды һәм пропофол белән вена эченә наркоз бирде. Операция вакытында кан басымы, йөрәк тибеше, электрокардиограмма һәм периферик канның кислород белән туендырылуы күзәтелде.
1 Салкын/ЭссеБиопсия өчен кыскычларБүлек
Ул 5 мм дан ким булмаган кечкенә полипларны алу өчен яраклы, ләкин 4-5 мм полипларны тулысынча алмау проблемасы булырга мөмкин. Салкын биопсия нигезендә, термик биопсия югары ешлыклы ток кулланып, калдык җәрәхәтләрне яндырырга һәм ярага гемостаз дәвалавын үткәрергә мөмкин. Шулай да, артык электрокоагуляция аркасында эчәклек диварының сероз катламына зыян китермәскә тырышырга кирәк.
Операция вакытында полипның баш очын кысып тотарга, тиешенчә күтәрергә (мускул катламына зыян китермәс өчен) һәм эчәклек стенасыннан тиешле ераклыкта тотарга кирәк. Полип педикуласы агаргач, электрокоагуляцияне туктатыгыз һәм җәрәхәт урынын кысыгыз. Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, артык зур полипны алу җиңел түгел, югыйсә ул электрификация вакытын озайта һәм тулы калынлыктагы зыян куркынычын арттыра (1 нче рәсем).
2 Салкын/эссеполипэктомия тозагыбетерү ысулы
Төрле зурлыктагы I p тибындагы, I sp тибындагы һәм кечкенә (<2 см) I s тибындагы күтәрелгән җәрәхәтләр өчен яраклы (махсус классификация стандартлары ашкайнату тракты яман шешенең иртә этапларын эндоскопик рәвештә ачыклауга кагыла ала. Төрләре бик күп, һәм мин ничек бәяләргә белмим? Бу мәкаләдә ачык итеп аңлатыгыз) Җәрәхәтләрне резекцияләү. Кечкенә Ip тибындагы җәрәхәтләр өчен, резекция чагыштырмача гади. Резекция өчен салкын яки кайнар резекцияләр кулланылырга мөмкин. Резекция вакытында, җәрәхәтне тулысынча алып ташлауны тәэмин итеп, билгеле бер озынлыктагы педикуланы яки эчәк стенасыннан билгеле бер ераклыкны сакларга кирәк. Җәрәхәтне кысканнан соң, аны селкетергә кирәк. Җәрәхәтне тирәли нормаль эчәк лайлалы тышчасы бармы-юкмы икәнен күзәтегез һәм эчәк стенасына зыян китермәсен өчен аны бергә урнаштырыгыз.
1 нче рәсем. Термик биопсия белән пинцепсны алу схемасы, А пинцепсны алу алдыннан, B пинцепсны алганнан соң яра. CD: Термик өчен саклык чараларыбиопсия форцепсларыалып ташлау. Әгәр полип бик зур булса, ул электрокоагуляция вакытын арттырачак һәм трансмураль зыян китерәчәк.
2 нче рәсем. Кечкенә I sp тибындагы җәрәхәтләрне термик резекцияләү схемасы.
3 ЭМР
■I p җәрәхәтләре
Зур I p җәрәхәтләре өчен, югарыда күрсәтелгән саклык чараларыннан тыш, резекция өчен термик тозаклар кулланырга кирәк. Резекция алдыннан, аяк табаны төбенә җитәрлек күләмдә лайла астына инъекция ясарга кирәк (2 дән 10 мл га кадәр 10,000 берәмлек адреналин + метилен зәңгәре + физиологик препарат). Тозлы катнашма лайла астына кертелә (энәне тартып алганда кертегез), шуңа күрә аяк табаны тулысынча күтәрелә һәм җиңел алына (3 нче рәсем). Резекция процессында, ябык элмәк барлыкка китермәсен һәм эчәк тышчасын яндырмасын өчен, җәрәхәт эчәк тышчасы белән контактка кермәскә тиеш.
3 нче рәсем. Схематик диаграммаЭМРlp-типтагы җәрәхәтләрне дәвалау
Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, әгәр зур I типтагы p полипның калын аяк киеме булса, ул зур ваза васорумын үз эченә алырга мөмкин, һәм аны алганнан соң җиңел кан китә. Резекция барышында кан китү куркынычын киметү өчен коагуляция-кисү-коагуляция ысулын кулланырга мөмкин. Операциянең катлаулылыгын киметү өчен кайбер зуррак полипларны кисәкләргә бүлеп резекцияләргә мөмкин, ләкин бу ысул патологик бәяләү өчен уңай түгел.
■lla-c тибындагы җәрәхәтләр
Ila-c тибындагы җәрәхәтләр һәм зуррак диаметрлы кайбер Is җәрәхәтләре өчен турыдан-туры резекция тулы калынлыктагы зыян китерергә мөмкин. Сыеклыкны лайла астына кертү җәрәхәтнең биеклеген арттырырга һәм резекция һәм резекция кыенлыгын киметергә мөмкин. Операция вакытында чыгып торганмы-юкмы, аденоманың яман яки яман шешле булуын һәм эндоскопик дәвалау өчен күрсәткечләр булуын билгеләү өчен мөһим нигез булып тора. Бу ысул аденоманың тулы резекциясен кисү тизлеген арттырырга мөмкин.Диаметры <2 см.
4 нче рәсемЭМРIL а тибындагы полипларны дәвалау схемасы
4 ESD
Бер тапкыр резекция ясауны таләп итә торган һәм тискәре күтәрү билгесе булган диаметры 2 см дан зуррак аденомалар, шулай ук кайбер иртә яман шеш авырулары өчен,ЭМРдәвалау авыр булган калдыклар яки рецидивлар,ESDдәвалау башкарылырга мөмкин. Гомуми адымнар:
1. Эндоскопик буяудан соң, җәрәхәт чиге ачык билгеләнә һәм әйләнә билгеләнә (җәрәхәт чиге чагыштырмача ачык булса, җәрәхәт билгеләнмәскә мөмкин).
2. Зәрәннәрнең күренеп торуы өчен, лайла астына инъекция ясагыз.
3. Сублайла катламын ачу өчен лайлалы катламны өлешчә яки әйләндереп кисегез.
4. Сублайлалы катлам буйлап тоташтыргыч тукымаларны йомшартыгыз һәм авыру тукымаларны әкренләп чистартыгыз.
5. Яраны игътибар белән күзәтегез һәм катлаулануларны булдырмас өчен кан тамырларын дәвалагыз.
6. Резекцияләнгән үрнәкләрне эшкәрткәннән соң, аларны патологик тикшерүгә җибәрегез.
5 нче рәсемESDзур җәрәхәтләрне дәвалау
Операция вакытында саклану чаралары
Эндоскопик юан эчәк полипын алу өчен полип үзенчәлекләренә, урнашуына, операторның осталык дәрәҗәсенә һәм булган җиһазларга нигезләнеп, тиешле ысулны сайларга кирәк. Шул ук вакытта, полипны алу шулай ук гомуми принципларга нигезләнә, медицина процессы куркынычсыз һәм нәтиҗәле булсын өчен, пациентлар аннан файда күрсен өчен, без аларны мөмкин кадәр күбрәк үтәргә тиешбез.
1. Полипларны (бигрәк тә зур полипларны) дәвалауны уңышлы тәмамлауның төп ачкычы - дәвалау планын алдан билгеләү. Катлаулы полиплар өчен дәвалау алдыннан тиешле резекция ысулын сайлау, шәфкать туташлары, анестезиологлар һәм башка хезмәткәрләр белән вакытында элемтәгә керү һәм дәвалау җиһазларын әзерләү кирәк. Әгәр шартлар мөмкинлек бирсә, төрле хирургик бәхетсезлек очракларын булдырмас өчен, аны өлкән хирург җитәкчелегендә тәмамларга мөмкин.
2. Операция ниятенең тормышка ашуын тәэмин итү өчен, дәвалау вакытында көзге корпусында яхшы "иреклелек дәрәҗәсен" саклау шарт. Көзгегә кергәндә, дәвалау позициясен элмәксез хәлдә тоту өчен "күчәрне саклау һәм кыскарту ысулы"н катгый үтәгез, бу төгәл дәвалауга ярдәм итә.
3. Операция вакытында яхшы күрү дәвалау процессын гади һәм куркынычсыз итә. Пациентның эчәкләре дәвалау алдыннан җентекләп әзерләнергә, операция алдыннан пациентның торышы билгеләнергә, һәм полиплар гравитация белән тулысынча ачык булырга тиеш. Еш кына җәрәхәт эчәк куышлыгында калган сыеклыкның каршы ягында урнашкан булса яхшырак.
Без, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопик чыгым материаллары җитештерүче җитештерүче, мәсәлән,биопсия форцепслары, гемоклип, полип тозагы, склеротерапия энә, катетер сиптерү, цитология щеткалары, чыбык юнәлеше, таш алу кәрзине, борын үт юлларын дренажлау катетерыһ.б. киң кулланыла торганЭМР, ESD, ERCPБезнең продуктлар CE сертификатына ия, ә заводларыбыз ISO сертификатына ия. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортлана, һәм клиентларның танылуына һәм мактауга лаек була!
Бастырылган вакыты: 2024 елның 2 августы