Эчәк полиплары - гастроэнтерологиядә еш очрый торган авыру. Алар эчәк мукозасыннан югарырак булган эчәклек чыгуына карыйлар. Гадәттә, колоноскопиядә ачыклау дәрәҗәсе ким дигәндә 10% - 15%. Авыру дәрәҗәсе яшь белән еш арта. күтәрелү. Колоректаль яман шеш авыруларының 90% тан артыгы полипларның яман трансформациясе аркасында килеп чыкканлыктан, гомуми дәвалау - полиплар күренгәннән соң эндоскопик резекция ясау.
Көндәлек колоноскопиядә полипларның 80% - 90% 1 смнан да азрак. Аденоматоз полиплар яки озынлыгы ≥ 5 мм булган полиплар өчен (аденоматозмы, юкмы), электив эндоскопик резекция тәкъдим ителә. Эчәк микрополипларының (озынлыгы диаметры mm5 мм) шеш компонентларын үз эченә алу мөмкинлеге бик түбән (0 ~ 0,6%). Туры һәм сигмоид колонкасындагы микрополиплар өчен, эндоскопист аларның аденоматоз полиплар икәнлеген төгәл билгели алса, Резекциягә мохтаҗлык юк, ләкин югарыдагы караш Кытайдагы клиник практикада бик сирәк тормышка ашырыла.
Моннан тыш, полипларның 5% яссы яки кырыйда үсә, диаметры 2 смнан артык, зарарлы компонентлар белән. Бу очракта кайбер алдынгы эндоскопик полипны бетерү техникасы кирәк, мәсәләнEMRһәмESD. Полипны бетерү өчен җентекле адымнарны карыйк.
Хирургия процедурасы
Пациент операция алдыннан анестезия бәясен тәмамлады, сул як декубит позициясенә урнаштырылды, һәм пропофол белән венага анестезия бирелде. Операция вакытында кан басымы, йөрәк тибеше, электрокардиограмма һәм периферик кан кислородының туенуы күзәтелде.
1 Салкын / кайнарБиопси ФорпсБүлек
Бу small5 мм кечкенә полипларны бетерү өчен яраклы, ләкин 4-5 мм полипларны тулысынча бетерү проблемасы булырга мөмкин. Салкын биопси нигезендә термик биопси югары ешлыктагы токны куллана ала, калдык тән җәрәхәтләрен саклый һәм ярада гемостаз белән дәвалана ала. Ләкин, артык электрокоагуляция аркасында эчәк стенасының сероза катламына зыян китермәс өчен сак булырга кирәк.
Операция вакытында полипның баш очын кысарга, тиешенчә күтәрергә (мускул катламына зыян китермәс өчен) һәм эчәк диварыннан тиешле ераклыкта сакларга кирәк. Полип педикуласы ак төскә кергәч, электроагуляцияне туктатыгыз һәм лезонияне кысыгыз. Әйтергә кирәк, артык зур полипны чыгару җиңел түгел, югыйсә ул электрлаштыру вакытын озайтачак һәм тулы калынлыктагы зыян куркынычын арттырачак (1 нче рәсем).
2 Салкын / кайнарполипектомия тозагыбетерү ысулы
Төрле размерлы күтәрелгән лезонияләр өчен яраклы I тип, I тип һәм кечкенә (<2см) I тип (махсус классификация стандартлары ашкайнату трактының эре яман шешен эндоскопик ачыклауны күрсәтә ала. Төрләре бик күп һәм мин хөкем итүне белмим? Бу мәкалә ачыклый) Лезонияләрне резекцияләү. Кечкенә типтагы Ip тән җәрәхәтләре өчен тозак резекциясе чагыштырмача гади. Салкын яки кайнар тозаклар резекция өчен кулланылырга мөмкин. Резекция вакытында билгеле бер озынлык педикуланы сакларга яки эчәк диварыннан билгеле бер араны сакларга кирәк, лезонияне тулысынча бетерүне тәэмин итә. Тозакны ныгытканнан соң, ул тозакны селкетергә, гадәти эчәк былжыры булу-булмавын күзәтергә һәм эчәк стенасына зыян китермәс өчен бергә кушарга.
Рәсем 1 rылылык биопси форпрессларын чыгаруның схематик схемасы, Форпсны чыгарганчы, В форпрессны бетергәннән соң яраны. CD: rылылык өчен саклык чараларыбиопси форпрессбетерү. Әгәр полип бик зур булса, ул электрокоагуляция вакытын арттырачак һәм трансмураль зыян китерәчәк.
Рәсем 2 Кечкенә I сп тибындагы лезонияләрнең җылылык тозак резекциясенең схематик схемасы
3 EMR
■ I тән җәрәхәтләре
Зур I p тән җәрәхәтләре өчен, югарыдагы саклык чараларына өстәп, резекция өчен җылылык тозаклары кулланылырга тиеш. Резекциягә кадәр педикул нигезендә җитәрлек субмукозал инъекция ясарга кирәк (2-10 мл 10 000 берәмлек эпинефрин + метилен зәңгәр + физиологик тозлы катнашма былжыр астына укол салалар (энә чыгарганда укол), шулай итеп педикул тулысынча күтәрелә һәм чыгару җиңел (3 нче рәсем).
Рәсем 3 Схематик схемаEMRlp тибындагы тән җәрәхәтләрен дәвалау
Әйтергә кирәк, I полипның зур тибы калын педикул булса, анда зур васа васорумы булырга мөмкин, һәм чыгарылганнан соң җиңел кан китәчәк. Резекция процессы вакытында кан китү куркынычын киметү өчен, коагуляция-киселгән-коагуляция ысулы кулланылырга мөмкин. Кайбер зуррак полиплар операциянең кыенлыгын киметү өчен кисәкләргә резекцияләнергә мөмкин, ләкин бу ысул патологик бәяләү өчен уңайлы түгел.
■ lla-c тибындагы тән җәрәхәтләре
Ила-с тибындагы лезонияләр һәм зуррак диаметрлы лезонияләр өчен туры тозак резекциясе тулы калынлыкка китерергә мөмкин. Сыеклыкның субмукозал инъекциясе лезониянең биеклеген арттырырга һәм тозак һәм резекция авырлыгын киметергә мөмкин. Хирургия вакытында чыгу бармы-юкмы, аденоманың яман яисә яман шеш булуын, эндоскопик дәвалау күрсәткечләре барлыгын ачыклау өчен мөһим нигез. Бу ысул аденомаларның тулы резекция тизлеген арттырырга мөмкинДиаметры 2 см.
Рәсем 4EMRIl полиплары өчен дәвалау агымы диаграммасы
4 ESD
Диаметры 2смнан зуррак булган аденомалар өчен бер тапкыр резекция һәм тискәре күтәрү билгесе, шулай ук кайбер эре яман шеш авырулары өчен,EMRдәвалау авыр булган калдыклар яки кабатланулар,ESDдәвалау үткәрелергә мөмкин. Гомуми адымнар:
1.
2. Лезонияләрне ачык итеп күтәрү өчен субмукозаль инъекция.
3. Субмукозаны фаш итү өчен былжырны өлешчә яки әйләнә-тирәдә кисәләр.
4. Субмукоза буйлап тоташтыргыч тукыманы бушатыгыз һәм авыру тукыманы әкренләп суырыгыз.
5. Яраны игътибар белән күзәтегез һәм авырлыклардан саклану өчен кан тамырларын дәвалагыз.
6. Резекцияләнгән үрнәкләрне эшкәрткәннән соң, аларны патологик тикшерүгә җибәрегез.
Рәсем 5ESDзур тән җәрәхәтләрен дәвалау
Операциядән саклану чаралары
Эндоскопик эчәк полип резекциясе полип характеристикасына, урнашу урынына, операторның осталык дәрәҗәсенә һәм булган җиһазларга нигезләнеп сайлау өчен тиешле ысул таләп итә. Шул ук вакытта полипны бетерү гомуми принципларга туры килә, без аларга медицина процессының куркынычсыз һәм эффектив булуын һәм пациентлар моннан файда китерүен тәэмин итү өчен мөмкин кадәр күбрәк үтәргә тиеш.
1. Дәвалау планын алдан кую - полип белән эшкәртүне уңышлы тәмамлау өчен ачкыч (аеруча зур полиплар). Катлаулы полиплар өчен дәвалау алдыннан тиешле резекция ысулын сайларга, шәфкать туташлары, анестезиологлар һәм бүтән хезмәткәрләр белән вакытында аралашырга, дәвалау җиһазларын әзерләргә кирәк. Әгәр шартлар рөхсәт ителсә, аны төрле хирургик аварияләрдән саклап калу өчен өлкән хирург җитәкчелегендә тәмамларга мөмкин.
2. Дәвалау вакытында көзге тәнендә яхшы "ирек дәрәҗәсен" саклау - операция ниятенең үтәлүен тәэмин итү өчен алшарт. Көзгегә кергәндә, дәвалау позициясен әйләнешсез хәлдә тоту өчен, "күчәрне тоту һәм кыскарту ысулы" ны төгәл үтәгез, бу төгәл дәвалау өчен уңайлы.
3. Яхшы эш күренеше дәвалау процессын гади һәм куркынычсыз итә. Дәвалау алдыннан пациентның эчәкләре җентекләп әзерләнергә тиеш, операция алдыннан пациентның торышы билгеле булырга тиеш, һәм полиплар тарту көче белән тулысынча ачылырга тиеш. Әгәр дә лезония эчәк куышлыгында калган сыеклыкның каршы ягында булса, яхшырак.
Без, angзянси Чжоруихуа Медицина Кораллары ООО, Кытайда эндоскопик куллану өчен махсуслашкан җитештерүче.биопси форпресс, гемоклип, полип тозагы, склеротерапия энә, спрей катетер, цитология щеткалары, кулланма, таш эзләү кәрзине, борын билиар дренаж катетерыкиң кулланыла торган һ.б.EMR, ESD, ERCP. Безнең продуктлар CE сертификаты, һәм безнең заводлар ISO сертификаты. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортланган, һәм клиентны тану һәм мактау өчен киң таралган!
Пост вакыты: Август-02-2024