ЭРХПГ үт юллары һәм ашказаны асты бизе авыруларын диагностикалау һәм дәвалау өчен мөһим технология. Ул чыкканнан соң, үт юллары һәм ашказаны асты бизе авыруларын дәвалау өчен күп яңа идеялар тәкъдим итте. Ул "рентгенография" белән генә чикләнми. Ул баштагы диагностик технологиядән яңа төргә күчте. Дәвалау ысулларына сфинктеротомия, үт юлындагы ташларны алу, үт дренажы һәм үт һәм ашказаны асты бизе системасы авыруларын дәвалауның башка ысуллары керә.
ЭРХП өчен сайлап үт юлын интубацияләүнең уңышлылык күрсәткече 90% тан артып китәргә мөмкин, ләкин үт юлына авыр керү сайлап үт юлын интубацияләү уңышсызлыгына китергән кайбер очраклар да бар. ЭРХПны диагностикалау һәм дәвалау буенча соңгы консенсус нигезендә, катлаулы интубацияне түбәндәгечә билгеләргә мөмкин: гадәти ЭРХПның төп имчәгенә сайлап үт юлын интубацияләү вакыты 10 минуттан артык яки интубация омтылышлары саны 5 тапкырдан артык. ЭРХП башкарганда, кайбер очракларда үт юлын интубацияләү авыр булса, үт юлын интубацияләүнең уңышлылык күрсәткечен яхшырту өчен нәтиҗәле стратегияләрне вакытында сайларга кирәк. Бу мәкаләдә клиник эндоскопистларга ЭРХП өчен авыр үт юлын интубацияләү белән очрашканда җавап стратегиясен сайлау өчен теоретик нигез бирү максатыннан, катлаулы үт юлын интубацияләү проблемасын хәл итү өчен кулланылган берничә ярдәмче интубация ысулларына системалы күзәтү үткәрелә.
I. Бер юнәлешле чыбык техникасы, сержант
SGT ысулы - үткәргеч чыбык ашказаны асты бизе каналына кергәннән соң, үт юлын интубацияләүне дәвам итү өчен контраст катетер куллану. ERCP технологиясенең үсешенең башлангыч чорында SGT авыр үт юлын интубацияләү өчен киң таралган ысул иде. Аның өстенлеге шунда ки, ул операция ясау җиңел, имезлекне ныгыта һәм ашказаны асты бизе каналының тишеген били, бу үт юлының тишеген табуны җиңеләйтә.
Әдәбиятта гадәти интубация уңышсыз тәмамланганнан соң, SGT ярдәмендәге интубацияне сайлау очракларның якынча 70%-80% ында үт юлын интубацияләүне уңышлы тәмамларга мөмкин дигән хәбәрләр бар. Докладта шулай ук SGT уңышсызлыгы очракларында, хәтта икеләтә көйләү һәм куллану да күрсәтелгән.чыбык юнәлешетехнология үт юлын интубацияләүнең уңышлылыгын арттырмады һәм ERCPдан соңгы панкреатит (PEP) очракларын киметмәде.
Кайбер тикшеренүләр шулай ук SGT интубациясенең уңышлылык күрсәткече икеләтә интубациягә караганда түбәнрәк булуын күрсәтте.чыбык юнәлешетехнологиясе һәм транспанкреатик папилляр сфинктеротомия технологиясе. SGT кабатлану омтылышлары белән чагыштырганда, икеләтә тиз гамәлгә ашыручыбык юнәлешетехнология яки кисү алдыннан технология яхшырак нәтиҗәләргә ирешә ала.
ERCP эшләнгәннән бирле, катлаулы интубация өчен төрле яңа технологияләр эшләнде. Бердәнбер интубация белән чагыштыргандачыбык юнәлешетехнология, өстенлекләр ачыграк һәм уңыш күрсәткече югарырак. Шуңа күрә, ялгызчыбык юнәлешетехнология хәзерге вакытта клиник яктан сирәк кулланыла.
II. Ике юллы чыбык техникасы, DGT
DGTны ашказаны асты бизе каналы өчен җитәкләүче чыбыкны урнаштыру ысулы дип атарга мөмкин, ул җитәкләүче чыбыкны ашказаны асты бизе каналына кертү өчен калдырудан һәм аны эзләргә һәм биләп алырга, аннары икенче җитәкләүче чыбыкны ашказаны асты бизе каналы өчен җитәкләүче чыбык өстенә кабат куярга мөмкин. Үт юлын сайлап интубацияләү.
Бу алымның өстенлекләре:
(1) Бер кешенең ярдәме беләнчыбык юнәлеше, үт юлының тишеген табу җиңелрәк, бу үт юлының интубациясен йомшарта;
(2) Җитәкләүче чыбык ниппельне ныгыта ала;
(3) Ашказаны асты бизе каналы җитәкчелегендәчыбык юнәлеше, ашказаны асты бизе каналының кабат-кабат күренүеннән сакланырга мөмкин, шуның белән кабат интубация аркасында ашказаны асты бизе каналының стимуляциясен киметә.
Дюмонсо һ.б. биопсия тишегенә бер үк вакытта үткәргеч һәм контраст катетер кертергә мөмкин икәнен күрделәр, аннары ашказаны асты бизе каналы үткәргечләрен тоту ысулының уңышлы очрагы турында хәбәр иттеләр һәм нәтиҗә ясадылар,чыбык юнәлешеАшказаны асты куыгы юлын куллану ысулы үт юлын интубацияләү өчен уңышлы.
Liu Deren һ.б. тарафыннан үткәрелгән DGT буенча тикшеренү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, DGT авыр ERCP үт юлын интубацияләү авыр булган пациентларга үткәрелгәннән соң, интубациянең уңышлылык күрсәткече 95,65% ка җиткән, бу гадәти интубациянең 59,09% уңышлылык күрсәткеченнән күпкә югарырак.
Ван Фуцюань һ.б. тарафыннан үткәрелгән перспективалы тикшеренүдә, эксперименталь төркемдә авыр ERCP үт юлын интубацияләү булган пациентларга DGT кулланылганда, интубациянең уңышлы булу дәрәҗәсе 96,0% ка кадәр җиткәнлеге күрсәтелгән.
Югарыдагы тикшеренүләр күрсәткәнчә, үт юлын интубацияләү авыр булган пациентларга ЭРХПГ өчен ДГТ куллану үт юлын интубацияләүнең уңыш дәрәҗәсен нәтиҗәле рәвештә яхшырта ала.
DGT кимчелекләре, нигездә, түбәндәге ике пунктны үз эченә ала:
(1) Ашказаны асты бизечыбык юнәлешеүт юлын интубацияләү вакытында югалган булырга мөмкин, яки икенчечыбык юнәлешеашказаны асты бизе каналына кабат керергә мөмкин;
(2) Бу ысул ашказаны асты бизе башының яман шеше, ашказаны асты бизе юлының бөгелүе һәм ашказаны асты бизенең ярылуы кебек очраклар өчен яраклы түгел.
ПЭП очраклары ягыннан караганда, ДГТ ПЭП очраклары гадәти үт юллары интубациясенә караганда түбәнрәк. Перспектив тикшеренү күрсәткәнчә, үт юллары интубациясе авыр булган ERCP пациентларында ДГТдан соң ПЭП очраклары нибары 2,38% тәшкил иткән. Кайбер әдәбиятта ДГТ үт юллары интубациясенең уңышлы булу күрсәткече югарырак булса да, ДГТдан соң панкреатит очраклары башка дәвалау чаралары белән чагыштырганда югарырак булуы күрсәтелә, чөнки ДГТ операциясе ашказаны асты бизе каналына һәм аның ачылуына зыян китерергә мөмкин. Шуңа карамастан, илдә һәм чит илләрдә консенсус һаман да үт юллары интубациясе авыр булган очракларда, интубация авыр булганда һәм ашказаны асты бизе каналына кабат-кабат ялгыш кертелгәндә, ДГТ беренче сайлау булып тора, чөнки ДГТ технологиясе эшләүдә чагыштырмача азрак кыенлыклар тудыра һәм контрольдә тоту чагыштырмача җиңел. Ул сайлап авыр интубациядә киң кулланыла.
III. Чыбыклы каннуляция-пан-креатик стент, WGC-P5
WGC-PS шулай ук ашказаны асты бизе юлына стент кую ысулы дип аталырга мөмкин. Бу ысул ашказаны асты бизе юлына стент куюдан гыйбарәт.чыбык юнәлешеялгыш ашказаны асты бизе каналына керә, аннары аны тартып чыгарачыбык юнәлешеһәм стент өстендә үт юлына канюляция ясагыз.
Хакута һ.б. тарафыннан үткәрелгән тикшеренү күрсәткәнчә, интубациягә юнәлеш бирү юлы белән гомуми интубация уңышын яхшырту белән беррәттән, WGC-PS шулай ук ашказаны асты бизе каналының ачылуын саклый һәм ПЭП барлыкка килү очракларын сизелерлек киметә ала.
Зоу Чуансин һ.б. тарафыннан WGC-PS буенча үткәрелгән тикшеренүдә вакытлыча ашказаны асты бизе юлына стент кую ысулын кулланып катлаулы интубациянең уңышлы булу дәрәҗәсе 97,67% ка җиткәне, һәм ПЭП очраклары сизелерлек кимегәне күрсәтелгән.
Бер тикшеренү күрсәткәнчә, ашказаны асты бизе каналы стенты дөрес урнаштырылганда, интубация авыр булган очракларда операциядән соңгы каты панкреатит куркынычы сизелерлек кими.
Бу ысулның әле дә кайбер кимчелекләре бар. Мәсәлән, ЭРХП операциясе вакытында урнаштырылган ашказаны асты бизе каналы стенты урыныннан кузгалырга мөмкин; әгәр ЭРХПдан соң стентны озак вакыт куярга кирәк булса, стентның тыгылу һәм канал тыгылу ихтималы югары булачак. Травма һәм башка проблемалар ПЭП очракларының артуына китерә. Инде учреждениеләр ашказаны асты бизе каналыннан үзеннән-үзе чыгып китә алырлык вакытлы ашказаны асты бизе каналы стентларын өйрәнә башладылар. Максат - ПЭПны булдырмау өчен ашказаны асты бизе каналы стентларын куллану. ПЭП һәлакәтләренең очракларын сизелерлек киметүдән тыш, мондый стентлар стентны алу һәм пациентларга йөкләнешне киметү өчен башка операцияләрдән дә качарга мөмкин. Тикшеренүләр вакытлы ашказаны асты бизе каналы стентларының ПЭПны киметүдә уңай йогынты ясавын күрсәтсә дә, аларның клиник кулланылышы әле дә зур чикләүләргә ия. Мәсәлән, нечкә ашказаны асты бизе каналлары һәм күп тармаклы пациентларда ашказаны асты бизе каналы стентын кую авыр. Кыенлык сизелерлек артачак, һәм бу операция эндоскопистларның югары профессиональ дәрәҗәсен таләп итә. Шуны да билгеләп үтәргә кирәк, урнаштырылган ашказаны асты бизе каналы стенты уникеилле эчәк эчендә артык озын булмаска тиеш. Артык озын стент уникеилле эчәк тишелүенә китерергә мөмкин. Шуңа күрә ашказаны асты бизе каналы стентын урнаштыру ысулын сайлауга сак карарга кирәк.
IV. Транспанкреатоксфинктеротомия, TPS
TPS технологиясе, гадәттә, җитәкләүче чыбык ялгыш ашказаны асты бизе каналына кергәннән соң кулланыла. Ашказаны асты бизе каналының уртасындагы перде ашказаны асты бизе каналының җитәкләүче чыбыгы юнәлешендә 11 дән 12 гә кадәр киселә, аннары трубка үт юлы юнәлешендә җитәкләүче чыбык үт юлына кергәнче кертелә.
Дай Синь һ.б. тарафыннан үткәрелгән тикшеренүдә TPS һәм башка ике ярдәмче интубация технологияләре чагыштырылды. TPS технологиясенең уңыш күрсәткече бик югары, 96,74% ка җитүе күренә, ләкин ул башка ике ярдәмче интубация технологиясе белән чагыштырганда күренекле нәтиҗәләр күрсәтми. Өстенлекләре.
TPS технологиясенең үзенчәлекләре түбәндәгеләрне үз эченә ала дип хәбәр ителә:
(1) Панкреатокобилиар перде өчен кисем кечкенә;
(2) Операциядән соңгы өзлегүләр ешлыгы түбән;
(3) Кисү юнәлешен сайлау җиңел контрольдә тотыла;
(4) Бу ысулны ашказаны асты бизе каналы интубациясе яки дивертикул эчендә имезлек очлары кабатланган пациентлар өчен кулланырга мөмкин.
Күп кенә тикшеренүләр күрсәткәнчә, TPS авыр үт юлын интубацияләүнең уңышлы булуын гына түгел, ә ERCPдан соң катлауланулар ешлыгын да арттырмый. Кайбер галимнәр, әгәр ашказаны асты бизе юлын интубацияләү яки кечкенә уникеилле эчәк папилласы кабат-кабат барлыкка килсә, TPSны беренче чиратта карарга кирәк дип фаразлыйлар. Ләкин, TPS кулланганда, ашказаны асты бизе юлының стенозы һәм панкреатитның кабатлану мөмкинлегенә игътибар итәргә кирәк, бу TPSның озак вакытлы куркынычлары булырга мөмкин.
V. Алдан киселгән сфинктеротомия, PST
PST техникасы папилляр дугасыман тасманы кисү алдыннан югары чиге итеп, ә 1-2 сәгать юнәлешен үт һәм ашказаны асты бизе юлы ачылуын табу өчен уникеилле эчәк папилла сфинктарын ачу чигендә куллана. Монда PST, аерым алганда, дугасыман пычак кулланып, стандарт имезлек сфинктарын алдан кисү техникасына карый. ERCP өчен авыр үт юлын интубацияләү стратегиясе буларак, PST технологиясе катлаулы интубация өчен беренче сайлау дип санала. Эндоскопик имезлек сфинктарын алдан кисү папилла өслегенең лайлалы тышчасын һәм аз күләмдәге сфинктер мускулын кисү пычагы аша эндоскопик кисүне аңлата, үт юлының ачылуын табу өчен, аннары...чыбык юнәлешеяки үт юлын интубацияләү өчен катетер.
Эчке тикшеренүләр күрсәткәнчә, PST-ның уңышлылык күрсәткече 89,66% ка кадәр җитә, бу DGT һәм TPS-тан сизелерлек аерылмый. Ләкин, PST-та PEP ешлыгы DGT һәм TPS-ка караганда күпкә югарырак.
Хәзерге вакытта бу технологияне куллану турындагы карар төрле факторларга бәйле. Мәсәлән, бер докладта PST уникеилле эчәк папилласы аномаль яки бозылган очракларда, мәсәлән, уникеилле эчәк стенозы яки яман шеш авыруларында куллану яхшырак дип әйтелгән.
Моннан тыш, башка көрәш стратегияләре белән чагыштырганда, PST вакытында PEP кебек өзлегүләр ешрак очрый, һәм операция таләпләре югары, шуңа күрә бу операцияне тәҗрибәле эндоскопистлар башкарырга яхшырак.
VI. Энәле пычак папиллотомиясе, НКП
НКП - энә белән пычак ярдәмендә интубацияләү ысулы. Интубация авыр булганда, энә белән пычак кулланып, уникеилле эчәк папилласы тишегеннән папилла яки сфинктерның бер өлешен сәгать 11-12 юнәлешендә кисеп алырга, аннары...чыбык юнәлешеяки катетерны гомуми үт юлына сайлап кертү. Катлаулы үт юлын интубацияләү өчен көрәшү стратегиясе буларак, NKP катлаулы үт юлын интубацияләүнең уңыш дәрәҗәсен нәтиҗәле рәвештә яхшырта ала. Элек, NKP соңгы елларда PEP ешлыгын арттырачак дип саналган. Соңгы елларда күп ретроспектив анализ отчетларында NKP операциядән соңгы катлауланулар куркынычын арттырмавы күрсәтелгән. Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, әгәр NKP авыр интубациянең башлангыч стадиясендә башкарылса, бу интубациянең уңыш дәрәҗәсен яхшыртуга зур ярдәм итәчәк. Ләкин, хәзерге вакытта иң яхшы нәтиҗәләргә ирешү өчен NKPны кайчан кулланырга кирәклеге турында бердәм фикер юк. Бер тикшеренүдә NKP интубациясе вакытында кулланылган дип хәбәр ителә.ERCP20 минуттан да кимрәк вакыт, 20 минуттан соңрак кулланылган NKP белән чагыштырганда, күпкә югарырак булган.
Үт юлын канюляцияләү авыр булган пациентлар, имезлек очлары кабарган яки үт юлының сизелерлек киңәюе булган очракта, бу ысулдан күбрәк файда күрәчәкләр. Моннан тыш, интубацияләү авыр булган очракларда, TPS һәм NKP бергә куллану аерым куллануга караганда югарырак уңыш күрсәткече белән аерылып тора дигән хәбәрләр бар. Кимчелеге шунда ки, имезлеккә берничә кисү ысулы кулланылса, катлауланулар килеп чыгу ихтималы арта. Шуңа күрә катлауланулар килеп чыгуын киметү өчен иртә кисү алдыннан сайлауны сайларгамы, әллә катлаулы интубациянең уңыш күрсәткечен яхшырту өчен берничә дәвалау чарасын берләштерергәме икәнен исбатлау өчен күбрәк тикшеренүләр кирәк.
VII. Нидле-пычак Фистулотомия, NKE
NKF техникасы имезлек өстендә якынча 5 мм югарырак урнашкан лайлалы тышчаны энә пычагы белән тишеп, катнаш ток ярдәмендә тишек сыман структура яки үт ташуы табылганчы 11 сәгать юнәлешендә катлам-катлам кисеп, аннары үтнең агып чыгуын һәм тукыма кисүен ачыклау өчен юнәлеш бирүче чыбык куллануны аңлата. Сарылык урынында сайлап үт юлына интубация ясалды. NKF операциясе имезлек тишеге өстендә кисә. Үт юлының синусы булу сәбәпле, ул ашказаны асты бизе юлының ачылуына термик зыянны һәм механик зыянны сизелерлек киметә, бу PEP очракларын киметергә мөмкин.
Джин һ.б. тарафыннан үткәрелгән тикшеренүдә NK трубка интубациясенең уңышлылык күрсәткече 96,3% ка җитәргә мөмкин, һәм операциядән соң PEP юк дип күрсәтелде. Моннан тыш, NKF ташны алуда уңышлылык күрсәткече 92,7% ка кадәр җитә. Шуңа күрә бу тикшеренүдә NKF гомуми үт юлындагы ташны алу өчен беренче сайлау буларак тәкъдим ителә. Гадәти папилломиотомия белән чагыштырганда, NKF операциясе куркынычлары тагын да югарырак, һәм ул тишелү һәм кан китү кебек катлаулануларга бирешүчән, һәм ул эндоскопистларның югары дәрәҗәдәге операциясен таләп итә. Дөрес тәрәзә ачылу ноктасын, тиешле тирәнлекне һәм төгәл техниканы әкренләп өйрәнергә кирәк.
Башка кисү алдыннан ясалган ысуллар белән чагыштырганда, NKF - югарырак уңыш күрсәткече белән уңайлырак ысул. Ләкин бу ысул оста булу өчен озак вакытлы практика һәм операторның өзлексез туплануын таләп итә, шуңа күрә бу ысул яңа башлап җибәрүчеләр өчен яраклы түгел.
VIII. Кабатлау-ERCP
Югарыда әйтелгәнчә, катлаулы интубация белән көрәшүнең күп ысуллары бар. Ләкин, 100% уңышка гарантия юк. Тиешле әдәбиятта үт юлын интубацияләү авыр булганда, кайбер очракларда озак вакытлы һәм күп тапкыр интубацияләү яки алдан кисүнең термик үтеп керү эффекты уникеилле эчәк папилласы шешенүенә китерергә мөмкин дип күрсәтелгән. Әгәр операция дәвам итсә, үт юлын интубацияләү уңышсыз гына түгел, ә катлаулану ихтималы да артачак. Әгәр югарыдагы хәл килеп чыкса, сез агымдагы операцияне туктату турында уйларга мөмкин.ERCPБашта операция ясагыз, аннары теләсә кайсы вакытта икенче ЭРХПГ ясагыз. Папиллома шешенү юкка чыккач, ЭРХПГ операциясен уңышлы интубацияләү җиңелрәк булачак.
Доннеллан һ.б. икенче тапкыр башкардыларERCPЭнә белән пычак белән алдан кисүдән соң ЭРХПГ уңышсыз булган 51 пациентка операция ясалган, һәм 35 очрак уңышлы булган, һәм өзлегүләр ешлыгы артмаган.
Ким һ.б. 69 пациентка икенче ЭРХП операциясен ясадылар, ләкин нәтиҗәсез булдылар.ERCPэнә белән пычак белән алдан кисүдән соң, 53 очрак уңышлы тәмамланды, уңыш күрсәткече 76,8% тәшкил итте. Калган уңышсыз очракларда да өченче ЭРХПГ операциясе ясалды, уңыш күрсәткече 79,7% тәшкил итте, һәм күп тапкыр ясалган операцияләр өзлегүләр ешлыгын арттырмады.
Ю Ли һ.б. сайлау буенча урта мәктәпне тәмамладыларERCPЭнә белән пычак белән алдан кисүдән соң ЭРХП уңышсыз тәмамланган 70 пациентта, һәм 50 очрак уңышлы тәмамланган. Гомуми уңыш күрсәткече (беренче ЭРХП + икенчел ЭРХП) 90,6% ка кадәр арткан, һәм өзлегүләр ешлыгы сизелерлек артмаган. . Икенчел ЭРХПның нәтиҗәлелеген раслаган докладлар булса да, ике ЭРХП операциясе арасындагы интервал бик озын булмаска тиеш, һәм кайбер махсус очракларда үт юлларын дренажлауның тоткарлануы хәлне начарайтырга мөмкин.
IX. Эндоскопик УЗИ җитәкчелегендә үт юлларын дренажлау, EUS-BD
EUS-BD - инвазив процедура, ул аша үт куыгын ашказаныннан яки уникеилле эчәк куышлыгыннан ультратавыш күзәтүе астында тишеп, уникеилле эчәккә уникеилле эчәк папилласы аша кертеп, аннары үт юлына интубация ясый. Бу ысул бавыр эчендәге һәм бавырдан тыш ысулларны да үз эченә ала.
Ретроспектив тикшеренүдә EUS-BD уңышлылыгы 82% ка җиткән, ә операциядән соңгы өзлегүләр очрагы нибары 13% тәшкил иткәне хәбәр ителде. Чагыштырма тикшеренүдә EUS-BD кисү алды технологиясе белән чагыштырганда, аның интубация уңышлылыгы югарырак булып, 98,3% ка җиткән, бу кисү алды 90,3% тан күпкә югарырак. Ләкин, әлегә, башка технологияләр белән чагыштырганда, EUSны катлаулы авырулар өчен куллану буенча тикшеренүләр җитми.ERCPинтубация. EUS җитәкчелегендә үт юлын пункцияләү технологиясенең авыр сынауларда нәтиҗәлелеген раслау өчен мәгълүматлар җитәрлек түгел.ERCPинтубация. Кайбер тикшеренүләр аның операциядән соңгы PEP ролен киметүен күрсәтте.
X. Перкутан трансбавыр холангиаль дренаж, PTCD
PTCD - бу тагын бер инвазив тикшерү ысулы, аны бергә кулланырга мөмкинERCPүт юлын интубацияләү авыр булганда, бигрәк тә яман шешле үт юллары тыгылу очракларында. Бу ысул үт юлына тире аша керү, үт юлын папилла аша тишү һәм аннары запастагы үт юлын ретроград рәвештә интубацияләү өчен пиналь энә куллана.чыбык юнәлешеБер тикшеренүдә үт юлын интубацияләү авыр булган, PTCD ысулы кулланылган 47 пациент анализланган, һәм уңыш күрсәткече 94% ка җиткән.
Ян һ.б. үткәргән тикшеренүдә EUS-BD куллануның, иләр стенозында һәм уң бавыр эчендәге үт юлын тишәргә кирәк булганда, чикләнгән булуы ачык күрсәтелде, ә PTCD үт юлының күчәренә туры килү һәм җайланмаларны юнәлтүдә күбрәк сыгылмалы булу өстенлекләренә ия. Мондый пациентларда үт юлына интубация кулланырга кирәк.
ТКБ - озак вакытлы системалы әзерлек һәм җитәрлек санда операцияләр үткәрүне таләп итә торган катлаулы операция. Яңа башлап җибәрүчеләр өчен бу операцияне тәмамлау авыр. ТКБны эшләү генә түгел, әчыбык юнәлешешулай ук алга китү вакытында үт юлына зыян китерергә мөмкин.
Югарыда күрсәтелгән ысуллар катлаулы үт юлын интубацияләүнең уңыш дәрәҗәсен сизелерлек яхшырта алса да, сайлауны һәрьяклап карарга кирәк. БашкаргандаERCP, SGT, DGT, WGC-PS һәм башка ысулларны карарга мөмкин; әгәр югарыда күрсәтелгән ысуллар нәтиҗә бирмәсә, өлкән һәм тәҗрибәле эндоскопистлар кисү алды ысулларын, мәсәлән, TPS, NKP, NKF һ.б. башкара ала; әгәр дә әле дә булса, селектив үт юлын интубацияләү тәмамланмаса, планлы икенчелERCPсайларга мөмкин; әгәр югарыда күрсәтелгән ысулларның берсе дә катлаулы интубация проблемасын хәл итә алмаса, проблеманы хәл итү өчен EUS-BD һәм PTCD кебек инвазив операцияләр кулланып карарга мөмкин, һәм кирәк булса, хирургик дәвалауны сайларга мөмкин.
Без, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопик чыгым материаллары, мәсәлән, биопсия пинцетлары, гемоклиплар, полип пычагы, склеротерапия энәләре, спрей катетерлары, цитология щеткалары җитештерүче җитештерүче.чыбык юнәлеше, таш алу кәрзине, борын үт юлларын дренажлау катетерыһ.б., алар ЭМР, ЭСДда киң кулланыла,ERCPБезнең продуктлар CE сертификатына ия, ә заводларыбыз ISO сертификатына ия. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортлана, һәм клиентларның танылуына һәм мактауга лаек була!
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 31 гыйнвары