ERCP - диагностика һәм кушылма һәм туклану авыруларын дәвалау өчен мөһим технология. Чыккач, ул кушылучы һәм ашханәләр белән туклану өчен бик күп яңа идеялар бирде. Бу "радиография" белән чикләнми. Ул оригиналь диагностик технологиядән яңа төргә үзгәрде. Дәвалау техникасы сфлестеротомия, билбау ташны бетерү, билритик система авыруларын, билле дренаж һәм башка ысуллар керә.
ERCP өчен интюбациянең уңышлары 90% тан артык, ләкин әлегә кадәр авыр керү мөмкинлеге сайлап алу өчен сайлап алу өчен кайбер очраклар бар. Диагноз һәм дәвалауның соңгы консенсусы буенча, катлаулы интубалацияләү дип билгеләнергә мөмкин: гадәти эркопның төп күкрәкләре 10 минуттан артык, интубация омтылышы 5 тапкыр артык. ERCP эшләгәндә, бер очракларда авыр булса, кайбер очракларда авыр булса, эффектив стратегияләр вакыт-вакыт интюмациянең уңыш ставкасын яхшырту өчен вакытында сайланырга тиеш. Бу мәкалә клиник эндоскопистлар өчен авыр эндоскопистлар өчен теоретик нигезләрне чишү өчен кулланылган берничә ярдәмчел интуаль техникасын чишү максатыннан, берничә ярдәмчел интуаль техникасын чишү өчен, җавап стратегиясен сайлау максатыннан.
I.Singleguidewier техника, SGT
SGT техникасы - кулланма чыбыктан соң бит-каналны кертү өчен контрастка китерү өчен куллану. ELCP технологияләрен үстерү беренче көннәрендә SGT катлаулы алгы интубация өчен уртак ысул иде. Аның өстенлеге - эш итү гади, күкрәкне төзәтү гади, һәм канал-кан тамырының ачылуын табу җиңелрәк итә.
Тәҗрибәләрдә нормаль интуалациядән соң докладлар бар, SGT-Яратылгач интубацияне сайлау - якынча 70% -80% -80% -8% -8% -8%. Доклад шулай ук SGT уңышсызлыгы, хәтта икеләтә көйләү һәм куллану очракларында күрсәтелде.кулланмаТехнология Бил-кан кертүнең уңыш ставкасын яхшыртмады һәм Эркп панкреатиты (кабак) очракларын киметмәде.
Кайбер тикшеренүләр шулай ук SGT интубутация ставкасының икеләтә артканын күрсәттеләркулланмаТехнология һәм транспанкриат папилярия сферотомия технологиясе. SGT катгый омтылышлар белән чагыштырганда, икеләтә тормышка ашырукулланматехнология яки кисү технологияләре яхшырак нәтиҗәләргә ирешә ала.
ERCP үсеше белән, авыр интуация өчен төрле яңа технологияләр эшләнде. Ялгыз белән чагыштыргандакулланмаТехнология, өстенлекләр ачык, һәм уңыш дәрәҗәсе югарырак. Шуңа күрә ялгызкулланмаТехнология хәзерге вакытта клиник яктан бик сирәк кулланыла.
II. Билгесез кулланма Шайт техникасы, DGT
DGT йөкле ашказаны ашказаны ашказаны ашказаны тоткычы дип аталырга мөмкин, бу юл хәрәкәте чыбыкыннан китү, аны яулап алу һәм аны яулап алу. Сайлап алынган билбау интубациясе.
Бу алымның өстенлекләре:
1) ярдәм беләнкулланма.
2) Шура чыбыкның күкрәкне ftttche-гитл итеп ала;
3) ашказаны асты белән туры киләкулланма, Панкретның визуальлеген кабат-кабат визуальләштерүдән кача ала, шуның белән кабатланган ашказаны ассызыклы юлның старуляциясен киметү.
Думончео һ.б. Белешмә катетер белән бер үк вакытта биопси тишеккә кертелүен күрде, аннары ашказаны асты читендәге уңышлы очрак хәбәр итте, һәм нәтиҗә ясадыкулланмаПанкретлы юлны биләгән ысул - канал-кан кертү өчен уңышлы. Ставка уңай йогынты ясый.
DGTда уку Liu Deren Et Pl. DGT авырлыктагы пациентларда авыр эРКП каешлары белән башкарылганнан соң, интубалация уңышының активлыгы 95,65% ка җитте, бу гадәти интубалациянең 59.09% уңышыннан шактый югарырак иде.
Ван Fuant et A Pucle белән перспектив өйрәнү. Эксперименталь төркемдә үлчәү авырткан пациентларга мөмкинлек бирелүен күрсәтте, интубация уңышлары 96,0% тәшкил итте.
Aboveгарыда күрсәтелгән тикшеренүләр шуны күрсәтә: DGT куллану BLCP өчен катлаулы канал интубациясенең уңыш дәрәҗәсен эффектив яхшырта ала.
DGT җитешсезлекләре, нигездә, түбәндәге ике пунктны үз эченә ала:
(1) ашказаныатиккулланмабәлки, бил канализация вакытында интубация вакытында югалган, яки икенчесекулланмакабат ашказаны ашыгырга мөмкин;
(2) Бу ысул ашказаны асты яман шеш кебек, ашказаныатик юл ташбакасы, туклану таулары өчен яраксыз.
Pep очраклары күзлегеннән караганда, DGT-ның борылыш очраклары гадәти кесә каналыннан интюмациядән түбән. Киләчәктән, перспективалы тикшеренү Пептның DGT артыннан 2,38% ка артыграк пациентларда. Кайбер әдәбият пунктлары, DGT-тауларның соңгы уңышсызлыгы күп булса да, DGT пантратиты авырлыгы белән чагыштырганда әле дә һаман да югарырак, чөнки DGT операциясе ашказаны асты яки ачылуга китерергә мөмкин. Шуңа карамастан, өйдә һәм чит илдә консенсуста, DGT технологиясе.
Iii.wires GoASUN GANULLOLA - PAN-Meawic Stent, WGC-P5
WGC-PS шулай ук типанкретратик тозак дип аталырга мөмкин. Бу ысул таблицаны кую урыны урнаштырукулланмабу ялгышлыктагы ашказаны ашый, аннары чыгаркулланмаһәм баскычтан өстендә канал каналын башкару.
Хакута Эт. INTUB нигезендә интуаль интуаль уңыш ставкасын яхшырту белән беррәттән, WGC-PS шулай ук туктаусыз юлның ачылуын саклый ала һәм беренче урында торганны сизелерлек киметергә мөмкин.
WGC-PS. Zou Chuanxin Et ic. Вакытлыча туклануны кулланып катлаулы интубонациянең уңыш ставкасын күрсәткәнен күрсәтте, 97,67% ка җитте, һәм PEP-ның бер өлеше сизелерлек кимеде.
Бер өйрәнү табылды, туклану трантлы тетрәү дөрес урнаштырылганда, катлаулы интубутация очракларында ашказаны ачу очраклары сизелерлек кимее.
Бу ысулның кайбер кимчелекләре бар. Мәсәлән, ERCP операциясе вакытында кертелгән ашказаны ашказаны тоташтырылган. Әгәр дә старт Эркптан соң озак вакыт урнаштырырга кирәк булса, басмобиль блокы һәм канал киртәсе булачак. Injuryәрәхәт һәм башка проблемалар Бөртеге артуына кадәр. Инде, учреждениеләр вакытлыча тукымалар каналын өйрәнә башлады, ул үз эченә панкретатик каналдан чыга ала. Максат - өемне булдырмас өчен ашказаны ашказаны куллану стеналарын куллану. Өстәлге аварияләр очракларын сизелерлек киметү белән беррәттән, мондый сентетлар таякны чыгару һәм пациентларга йөкне киметү өчен башка операцияләрдән сакланырга мөмкин. Тикшеренүләр күрсәтсәләр дә, вакытлыча туклану транзтларның кабыгы киметүдә уңай тәэсир итә, аларның клиник кушымтасы әле дә зур чикләүләр бар. Мәсәлән, нечкә панкрет чаналар һәм күп ботаклары булган пациентларда, ашказаны асты белән туклануны кертү кыен. Авырлык бик артты, һәм бу операция югары профессиональ эндоскопистлар таләп итә. Шунысын да әйтергә кирәк, ашказаны асты белән тетрәү уникаль Люменда бик озын булырга тиеш түгел. Артык озын таяк дудаеналь тишеккә китерергә мөмкин. Шуңа күрә, ашказаны асты белән сайлау торышы киңлек ысулын сакларга тиеш.
IV.Trans-PancrateCocSfincterotomy, TPS
ТПС Технары, гадәттә, кулланма чыбык ялгыш ашказаны ашаганнан соң кулланыла. Септум ашказаны асты читендәге панкрет юл хәрәкәте белән эшләнгән Септутка сәхнәдә сәгать 11 сәгатькә кадәр, аннары трубканы чыбыкка кергәнче, трубканы канал дивигына китерелә.
Дай Син Эт. чагыштырганда TPS һәм тагын ике ярдәмче интуализаторы. Күрәсең, TPS технологиясе бик югары, 96,74% җиткән, ләкин ул калган ике ярдәмче интуализаторы белән чагыштырганда күренекле нәтиҗәләрне күрсәтми. Өстенлекләр.
TPS технологиясенең характеристикалары түбәндәге фикерләрне үз эченә ала:
1) ашказаны йорты өчен кисү кечкенә;
2) операциядән соң кыенлыклар очраклары түбән;
3) Кисү юнәлешен сайлау белән идарә итү җиңел;
(4) Бу ысул пациентлар өчен кабат-кабат туктаусыз яки дивертикулум эчендә кабатланган панкрет юл белән кулланылырга мөмкин.
Күпчелек өйрәнү tps TPS катлаулы канал интубациясенең уңыш ставкасын эффектив яхшырта алмый, ләкин ERCP авырлык очракларын да арттырмый. Кайбер белгечләр тәкъдим итәләр, ашказаны яки кечкенә утырулы папилла берничә тапкыр очрасалар, TPS башта каралырга тиеш. Ләкин, ТПларны кулланганда, ТПСны кулланганда, панкритатик юл стенструциациясе һәм стенсия стентриясе һәм кабатлануы мөмкинлекләр мөмкинлегенә бирелергә тиеш.
V.Preprintsterotomy, Pst
К EST техникасы папилярия корпусын алдан кисүнең югары чиге һәм 1-2 нче дудагы Папилла Сфинцтерны бил һәм пантратик юлны ачу өчен 1-2 сәгатьне куллана. Монда PST махсус стандарт куинфляйтерга таба, саклагыч пычракны кулланып, стандарт куин сфле сфлефтер техникасын аңлата. Pst технологиясе өчен катлаулы савыт-саба белән эш итү стратегиясе буларак, Pst технологиясе катлаулы интубация өчен беренче сайлау булып санала. Endoscopic NIPPPPPLE презервлау папилла өслеге былзо өслеген һәм кесә каналын ачу өчен пычак мускулларын аңлата, аннары кулланыгызкулланмаяки тетрәү өчен катетер.
Эчке тикшеренү күрсәтте, ПСТның уңыш дәрәҗәсе 89,66%, бу DGT һәм TPSдан сизелерлек булмаган. Ләкин, ПСТтагы борыч очраклары DGT һәм TPSныкыннан сизелерлек югарырак.
Хәзерге вакытта бу технологияне куллану карары төрле факторларга бәйле. Мәсәлән, бер докладта PST дуэденалы папилла оятор папилары гадәти булмаган яки бозылган, бозыклык яки яманлык кебек бозылган очракларда кулланыла.
Моннан тыш, Pst-ның башка стравтлары белән чагыштырганда, ПСТ кебек катлаулуларның күптән югарашлары бар, һәм операция таләпләре югары, шуңа күрә бу операция тәҗрибәле эндоскопистлар тарафыннан башкарыла.
Vi.nedle-пычак папиллотомия, nkp
NKP - моңлы-пычак ярдәмчесе интубация техникасы. Интубуация авыр булганда, энә-пычакның бер өлешен чистарту өчен, дуэденал папилый ачылудан бер өлешне 11-12 юнәлешендә, дуоденал папилый ачылыр өчен кулланылырга мөмкин, аннары кулланыгыз, аннары кулланыгызкулланмаяки катетерлы гомуми кесәгә кереп сайлап алу. НКП авыр канал-кан кертү өчен көрәшү стратегиясе буларак, NKP авыр катлаулы савыт-сабаның уңыш ставкасын эффектив яхшырта ала. Элек, гадәттә, NKP соңгы елларда беренче урында торыр дип саналган. Соңгы елларда күпчелек ретроспектив анализ отчетлары NKP ачудан соң операциядән соң катлаулану куркынычын арттырмый. Әйтергә кирәк, NKP авыр интубациянең башлангыч этабында башкарыла икән, ул интубалациянең уңыш ставкасын яхшырту зур ярдәмгә бирелә. Ләкин, хәзерге вакытта иң яхшы нәтиҗәләргә ирешү өчен NKP кулланырга бернинди конссе да юк. Бер тикшерү хәбәр иткәнчә, NKP эчтәлегеErcp20 минуттан да азрак NKPдан 20 минуттан соң кулланылганнан соң, NKPдан күпкә югарырак иде.
Авыр савыт-саба булган пациентлар бу техникалардан күпчелек файда күрәчәкләр, әгәр алар ике тапкыр бөтерләнсә яки зур чаңгы төшүе булса. Моннан тыш, катлаулы интубуация очраклары белән очрашканда, TPS һәм NKP берләштерелгән куллану берүзе куллануга караганда югарырак уңышка ирешә. Кимчелек - күбкә кагылган берничә кисү ысуллары катлаулануларның килеп чыгуын арттырачак. Шуңа күрә катлаулануларның килеп чыгышын киметү яки катлаулы интубутациянең уңыш дәрәҗәсен күтәрү өчен күп төзәтү чараларын сайлау өчен күбрәк тикшеренүләр кирәклеген раслау кирәклеген раслау кирәк.
Vii.nedle-пычак фистулотомия, nke
NKF техникасы Muckosa-ны тишекне тишү өчен, ә катнаш пычакны куеп, тупас токны тишек белән кисү өчен, һәм аннары билбау чыбыкларын куллану өчен чара кулланып, аннары юл хәрәкәтен ачыклау һәм тукыманы ачыклау өчен чыбыкны куллану. Сиазлы койрагы интуумлаштыру казандагы сайтында сайланды. NKF операциясе диппл ачылганнан югары. Савыт-сабаның булуы аркасында, ул өче авырлыкларын киметергә мөмкин булган ашказаны авыр машинаны ачуда җылылык зыянын һәм механик зыянны сизелерлек киметә.
Jin Et Al тарафыннан өйрәнү. NK Tube Intubtionның уңыш дәрәҗәсе 96,3% ка җитә ала, һәм операциядән беренче пеп юк. Моннан тыш, ташның ташны ташны ташлауда уңыш дәрәҗәсе 92,7% кадәр биек. Шуңа күрә бу өйрәнү NKF гадәттәгечә гомуми кече канал ташы өчен беренче сайлау тәкъдим итә. . Гадәттәге папилломыотомия белән чагыштырганда, NKF операцияләре әле дә югыйсә, һәм ул очу һәм кан китү кебек катлаулануларга мохтаҗ, һәм ул эндоскопистларның югары эшлекле дәрәҗәсе таләп итә. Дөрес тәрәзә ачылу ноктасы, тиешле тирәнлек, төгәл техника әкренләп өйрәнелергә тиеш. Остаз.
Керү алдыннан башка ысуллар белән чагыштырганда, NKF - югары уңыш дәрәҗәсе булган уңайлырак ысул. Ләкин, бу ысул озак вакытлы практиканы һәм оператор тарафыннан компетентлы булу өчен өзлексез җыелу таләп итә, шуңа күрә бу ысул башлап җибәрүчеләр өчен яраксыз.
Viii.reppat-Ercp
Aboveгарыда әйтелгәнчә, катлаулы интубация белән эш итүнең арманнары юллары бар. Ләкин, 100% уңышка гарантия юк. Тиешле әдәбият билбау интубациясе кайбер очракларда, озак вакытлы һәм берничә интуациядә авыр булганда яки киселгәннән алда чыгу эффекты белән сыйдырышлы булырга мөмкин. Әгәр дә операция дәвам итсә, бил чыгу интуды гына уңышсыз булырга тиеш түгел, ләкин катлауланулар мөмкинлеге дә артачак. Әгәр югарыдагы хәл килеп чыкса, сез токны туктатуны карый аласызErcpБашта операция һәм өстәмә вакытта икенче ERCP башкару. Папиллоедеманы юкка чыкканнан соң, ELCP операциясе уңышлы интуалациягә ирешү җиңелрәк булачак.
Донненслан һ.б. бер секунд башкардыErcpERCP энә-пычактан соң уңышсыз булган 51 пациентта эшләү, һәм 35 эш уңышлы булды, һәм кыенлыклар очраклары артамады.
Ким һ.б. Уңышсыз 69 пациентта икенче ERCP операциясе башкардыErcpФәкре-пычак алдыннан 53 очрак уңышлы булган, уңыш 76,8%. Калган уңышсыз очраклар шулай ук уңыш 79,7% уңыш дәрәҗәсендә өченче ERCP операциясен бирделәр. , һәм күп операция катлаулануларның килеп чыгуын арттырмады.
Yu li et. электив икенчел башкардыErcpЭмет-пычак алдыннан эрекпны уңышсыз калдырган 70 пациентта, һәм 50 очрак уңышлы булды. Гомуми уңыш дәрәҗәсе (беренче ERCP + Sendary Ercp) 90,6% ка артты, һәм авырлыклар очраклары сизелерлек армады. . Докладлар икенчел эркпрның эффективлыгын расласа да, ике эркеп операция арасындагы интервал бик озын булырга тиеш түгел, һәм кайбер махсус очракларда тоткарланган кушылма дренажы шарт көчәйтергә мөмкин.
Ix.endoscopmentralursticrorasound белән язылган кушылма дренаж, eus-bd
Eus-Bd - егетне ашказаны яки унике луэменумнан ашказаны яки унике суоденум луменны пауэродингка кертегез, дуэденумны дуэденал папубиласын дуэденал папумлаштыру белән кертегез, аннары. Бу техника интропатик та, экстречакик карашларны үз эченә ала.
Ретроспектив тикшеренү хәбәр итүенчә, EUS-BD уңыш дәрәҗәсе 82% ка җитте, һәм операциядән соң катлауланулар очраклары 13%. Чагыштырма өйрәнүдә, EUS-BD кисешү технологиясе белән чагыштырды, аның интубуды уңыш дәрәҗәсе 98,3% тәшкил итте, бу 90,3% -нан сизелерлек югарырак иде. Ләкин, Әлегә кадәр, әлегә башка технологияләр белән чагыштырганда, авырлыгы өчен EUS куллануда тикшеренүләр җитмиErcpинтубация. Eus-көйләнгән бил проектының эффективлыгын раслау өчен мәгълүматлар җитәрлек түгелErcpинтубация. Кайбер тикшеренүләр күрсәткәнчә, ул эшче Пепциянең ролен кыскартты.
X.percuvate TrangPet Droingial Driinage, PTCD
PTCD - берләшеп, берләшүдә кулланырга мөмкин булган тагын бер инвазив имтихан техникасыErcpавыр койл канудалау өчен интубация, аеруча явызлы ярдәмче эш урыннарында. Бу техника папла аша паплия аша паплия аша паптураны паптураны паптилла аша паптураны паптураны паптураны паптурга күчерергә этәрә, аннары ретрогиканы киметә.кулланма. PTCD техникасы булган, һәм уңыш дәрәҗәсе 94% ка җитте торган 47 пациент анализланган.
Ян һ.б. Eus-Bd куллану Xus-Bd кулланылышы, дип чикләнгәндә, ПТКД челтәре бөртеге белән тулган вакытта чикләнгән һәм җайланмаларда сыгылмалы булу өстенлекләре бар. Бил-каннар интуумлаштыру андый пациентларда кулланылырга тиеш.
PTCD - озак вакытлы системалы тренинг һәм җитәрлек очракларның тәмамлануы бик катлаулы операция. Бу операцияне тәмамлау өчен төп булу кыен. PTCD эшләү кыен түгел, ләкинкулланмаАлга киткәндә канал-каналга зыян китерергә мөмкин.
Aboveгарыда әйтелгән ысуллар катлаулы киңлек ставкасын сизелерлек яхшырта ала, сайлауда сайлау тулысынча каралырга тиеш. ЭшләгәндәErcp, SGT, DGT, WGC-PS һәм башка техника каралырга мөмкин; Әгәр дә югарыдагы техника уңышсыз булса, өлкән һәм тәҗрибәле эндоскопистлар TPS, NKP, NKF, NKF һ.б. кебек кискенләштерү техникасын башкара алалар .; Әгәр дә сайлап алынган билбау интуумлаштыру тәмамлана алмый икән, сайлап алынышсызErcpсайланырга мөмкин; Әгәр дә югарыдагы техниканың берсе дә катлаулы интувация проблемасын чишә алмаса, EUS-BD һәм PTCD кебек инвазив операцияләр кирәк булса, хирургия белән дәвалауны сайларга мөмкин.
Без, angзянгси Чжуоруихуа медицина кораллары Co.кулланма, Таш алу кәрзине, Борын тешләү-дренаж катетерEMRда киң кулланылган һ.б, эсрад,Ercp. Безнең продуктлар б. Э. Кертификатланган, һәм безнең заводлар ISO - сертификатланган. Безнең товар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең өлешенә экспортланган, һәм танылу клиентын киң, аларны киң ала!
Пост вакыты: Ян-31-2024