ERCP - билиар һәм ашказан асты асты авыруларын диагностикалау һәм дәвалау өчен мөһим технология. Ул чыккач, билиар һәм ашказаны асты асты авыруларын дәвалау өчен бик күп яңа идеялар тәкъдим итте. Бу "радиография" белән генә чикләнми. Ул оригиналь диагностика технологиясеннән яңа төргә күчә. Дәвалау ысулларына сфинтеротомия, үт юлын таштан чыгару, үт дренажы һәм үт һәм ашказаны асты асты системасы авыруларын дәвалауның башка ысуллары керә.
ERCP өчен сайлап үт юлын интубацияләүнең уңыш дәрәҗәсе 90% тан артып китә ала, ләкин кайбер юлларга керү авыр булган үт юлын интубацияләү уңышсызлыгына китергән очраклар бар. ERCP диагностикасы һәм дәвалау буенча соңгы консенсус буенча, катлаулы интубацияне түбәндәгечә билгеләргә мөмкин: гадәти ERCP төп импульсының сайлап үт юлын интубацияләү вакыты 10 минуттан артык яки интубация омтылышлары саны 5 тапкырга артык. ERCP башкарганда, кайбер очракларда үт юлын интубацияләү авыр булса, үт юлының интубациясенең уңыш тизлеген яхшырту өчен эффектив стратегияләр вакытында сайланырга тиеш. Бу мәкалә катлаулы юл интубациясен чишү өчен кулланылган берничә ярдәмче интубация техникасына системалы күзәтү үткәрә, клиник эндоскопистларга ERCP өчен авыр үт интубациясе белән очрашканда җавап стратегиясен сайлау өчен теоретик нигез бирү максатыннан.
I.Singleguidewire техникасы, SGT
SGT техникасы - контрасткатер куллану, юл чыбыклары ашказаны асты асты юлына кергәннән соң, үт юлын интубацияләүне дәвам итү. ERCP технологиясе үсешенең беренче көннәрендә SGT авыр билиар интубациясенең гомуми ысулы иде. Аның өстенлеге шунда: эш итү гади, импульны төзәтә, һәм ашказаны асты асты юлын ачуны яулап ала, үт юлын ачуны җиңеләйтә.
Титературада хәбәрләр бар, гадәти интубация уңышсыз булганнан соң, SGT ярдәмендә интубацияне сайлау якынча 70% -80% очракта үт юллары интубациясен уңышлы тәмамлый ала. Доклад шулай ук SGT уңышсыз булган очракта, хәтта икеләтә көйләү һәм куллану күрсәттекулланматехнология үт юлын интубацияләүнең уңыш дәрәҗәсен яхшыртмады һәм ERCPдан соңгы панкреатит (PEP) очракларын киметмәде.
Кайбер тикшеренүләр шулай ук күрсәтте: SGT интубациясенең уңыш дәрәҗәсе икеләтә караганда түбәнкулланматехнология һәм транспанкреатик папилярия сфинтеротомия технологиясе. SGT-ның кабат-кабат омтылышлары белән чагыштырганда, икеләтә иртә тормышка ашырукулланматехнология яки кисү алдыннан технология яхшырак нәтиҗәләргә ирешә ала.
ERCP үсеш алганнан бирле, катлаулы интубация өчен төрле яңа технологияләр эшләнде. Ялгыз белән чагыштыргандакулланматехнология, өстенлекләр тагын да ачык һәм уңыш дәрәҗәсе югарырак. Шуңа күрә ялгызкулланматехнология хәзерге вакытта клиник яктан бик сирәк кулланыла.
II. Ике юллы чыбык техникасы, DGT
DGT ашказаны асты асты юлының чыбыкларын эшкәртү ысулы дип аталырга мөмкин, бу ашказаны асты асты юлына керү юлын калдырырга, һәм аннан соң икенче юл чыбыкны ашказаны асты асты юлының чыбык өстендә кабат кулланырга мөмкин. Сайлан юлының интубациясе.
Бу ысулның өстенлекләре:
1) акулланма, үт юлын ачу табу җиңелрәк, үт юлының интубациясен йомшарта;
(2) Белешмә чыбык импульсны ныгыта ала;
3) Без ашказаны асты асты юллары җитәкчелегендәкулланма, ашказаны асты асты юлын кабат-кабат визуализацияләүдән сакланырга мөмкин, шуның белән ашказаны асты асты юлының стимуляциясен киметергә мөмкин.
Dumonceau һ.б. бер үк вакытта биопси тишегенә юл күрсәткече һәм контраст катетеры кертелүен күрде, аннары ашказаны асты асты юлын куллану ысулының уңышлы очрагы турында хәбәр итте һәм нәтиҗә ясады.кулланмаашказаны асты асты юлын куллану үт юлын интубацияләү өчен уңышлы. ставкасы уңай йогынты ясый.
Лю Дерен һәм башкаларның DGT буенча тикшеренүе. авыр ERCP үт юлын интубацияләгән пациентларда DGT ясалганнан соң, интубациянең уңыш дәрәҗәсе 95,65% ка җитте, бу гадәти интубациянең 59,09% уңыш дәрәҗәсеннән шактый югары иде.
Ван Фукан һәм башкаларның перспектив өйрәнүе. эксперимент төркемендә ERCP үт юлын интубацияләү авыр булган пациентларга DGT кулланылганда, интубациянең уңыш дәрәҗәсе 96,0% булганын күрсәтте.
Aboveгарыдагы тикшеренүләр күрсәткәнчә, ERCP өчен үт юлын интубацияләү авыр булган пациентларга DGT куллану үт юлының интубациясенең уңыш дәрәҗәсен яхшырта ала.
DGT җитешсезлекләренә түбәндәге ике пункт керә:
(1) Без асты асты астыкулланмабәлкем, үт юлының интубациясе вакытында югалырга мөмкин, яки икенчекулланмаашказаны асты асты юлына кабат керергә мөмкин;
)
PEP очраклары күзлегеннән караганда, DGT авыруы гадәти үт юллары интубациясенә караганда түбән. Перспектив тикшеренү күрсәткәнчә, DGT -тан соң PEP авыруы ERCP пациентларында үт юлының интубациясе авыр булган 2,38% тәшкил иткән. Кайбер әдәбият шуны күрсәтә: DGT үт юлының интубациясендә уңышлырак булса да, DGT-тан соңгы панкреатит очраклары башка төзәтү чаралары белән чагыштырганда югарырак, чөнки DGT операциясе ашказаны асты асты юлына һәм аның ачылуына зыян китерергә мөмкин. Шуңа карамастан, илдә һәм чит илдә консенсус әле дә шуны күрсәтә: үт юлын интубацияләү авыр булган очракта, интубация авыр булганда һәм ашказаны асты асты юлын кат-кат бозган очракта, DGT беренче сайлау, чөнки DGT технологиясе чагыштырмача кыенрак, һәм чагыштырмача җиңел. контрольдә тоту. Бу сайлап алу авыр интубациядә киң кулланыла.
III. WGC-P5 чыбыклы каннуляция-пан-креатив стент
WGC-PS шулай ук панкреатик канал стентын эшкәртү ысулы дип аталырга мөмкин. Бу ысул - ашказаны асты бизе стентын урнаштырукулланмаялгыш рәвештә ашказаны асты асты юлына керә, аннары чыгаркулланмаһәм стент өстендә үт каналын каннуляцияләү.
Хакута һ.б. тикшерүе. күрсәтте, интубация белән идарә итеп, интубациянең уңыш дәрәҗәсен яхшырту белән беррәттән, WGC-PS ашказаны асты асты юлының ачылуын да саклый һәм PEP барлыкка килүен сизелерлек киметә ала.
WGC-PS буенча Zou Chuanxin һ.б. вакытлыча ашказаны асты асты юлының стент белән эш итү ысулын кулланып, авыр интубациянең уңыш дәрәҗәсе 97,67% ка җитте, һәм PEP авыруы сизелерлек кимеде.
Бер тикшеренүдән күренгәнчә, ашказаны асты асты юлының стенты дөрес урнаштырылганда, авыр интубация очракларында операциядән соң каты панкреатит мөмкинлеге сизелерлек кими.
Бу ысулның кайбер кимчелекләре бар. Мәсәлән, ERCP операциясе вакытында кертелгән ашказаны асты бизе стенасы күчерелергә мөмкин; ERCPдан соң стентны озак урнаштырырга кирәк булса, стентны блоклау һәм каналны тоткарлау мөмкинлеге зур булачак. Injәрәхәтләр һәм башка проблемалар PEP очракларының артуына китерә. Инде, учреждениеләр ашказаны асты асты юлыннан вакытлыча чыга ала торган вакытлыча ашказаны асты асты стентларын өйрәнә башладылар. Максат - ашказаны асты асты юллары стентларын куллану. PEP аварияләрен сизелерлек киметү белән беррәттән, мондый стентлар стентны бетерү һәм пациентларга йөкне киметү өчен бүтән операцияләрдән дә сакланырга мөмкин. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, вакытлыча ашказаны асты асты юллары стентлары PEPны киметүдә уңай йогынты ясыйлар, аларның клиник кулланылышы әле зур чикләүләргә ия. Мәсәлән, нечкә ашказаны асты юллары һәм күп ботаклары булган пациентларда ашказаны асты асты стентын кертү кыен. Авырлык бик артачак, һәм бу операция югары профессиональ эндоскопистларны таләп итә. Шунысын да әйтергә кирәк, ашказаны асты асты юлының стенты унике эчәклектә бик озын булырга тиеш түгел. Артык озын стент унике эчәк тешкә китерергә мөмкин. Шуңа күрә, ашказан асты юлының стент белән эш итү ысулын сайлау әле дә сак булырга тиеш.
IV.Транс-панкреатоксфинтеротомия, TPS
TPS технологиясе, гадәттә, юл чыбыклары ашказаны асты асты юлына кергәннән соң кулланыла. Бездәге ашказаны асты юлының уртасындагы септум ашказаны асты асты юлының чыбык чыбыклары буенча 11 сәгатьтән 12 сәгатькә кадәр киселгән, аннары трубка үт чыбыклары юнәлешенә кертелә, һәм чыбык чыбык үткә кергәнче. канал.
Дай Син һәм башкалар. TPS һәм тагын ике ярдәмче интубация технологияләрен чагыштырдылар. Күрергә була, TPS технологиясенең уңыш дәрәҗәсе бик югары, 96,74% тәшкил итә, ләкин калган ике ярдәмче интубация технологиясе белән чагыштырганда искиткеч нәтиҗәләр күрсәтми. Өстенлекләр.
Билгеле булганча, TPS технологиясенең характеристикалары түбәндәге пунктларны үз эченә ала:
(1) Панкреатикобилиар септум өчен кисү кечкенә;
2) Операциядән соң катлаулану очраклары түбән;
3) кисү юнәлешен сайлау җиңел;
(4) Бу ысул ашказаны асты асты юлының интубациясе яки дивертикулум эчендә күкрәкләре булган пациентлар өчен кулланылырга мөмкин.
Күпчелек тикшеренүләр күрсәткәнчә, TPS үт юлының интубациясенең уңыш тизлеген эффектив гына яхшырта алмый, шулай ук ERCPдан соң катлаулану очракларын арттырмый. Кайбер белгечләр, ашказаны асты асты юлының интубациясе яки кечкенә унике эчәк папилла берничә тапкыр килеп чыкса, башта TPS каралырга тиеш, дип саныйлар. Ләкин, ТПС кулланганда, ашказаны асты асты юллары стенозы һәм панкреатитның кабатлану мөмкинлегенә игътибар бирелергә тиеш, бу озак вакытлы TPS куркынычы булырга мөмкин.
V.Спринтеротомия, ПСТ
PST техникасы папилярия аркуат полосасын кисү алдыннан иң югары лимит һәм 1-2 сәгать юнәлеше белән унике эчәк папилла сфинтерын ачу өчен чик һәм ашказаны асты асты асты юлын куллана. Монда PST махсус аркалы пычак ярдәмендә стандарт импульс сфинктер алдыннан кисү техникасына карый. ERCP өчен авыр үт юлын интубацияләү белән көрәшү стратегиясе буларак, PST технологиясе авыр интубация өчен беренче сайлау булып саналды. Эндоскопик импуль сфинктер алдыннан кисү папилла өслеге былжырының эндоскопик киселешен һәм үт юлының ачылышын табу өчен кисү пычак аша аз күләмле сфинтер мускулын аңлата, аннары а куллана.кулланмаяки үт юлын интубацияләү өчен катетер.
Эчке тикшеренүләр күрсәткәнчә, ПСТның уңыш дәрәҗәсе 89,66% тәшкил итә, бу DGT һәм TPS белән аерылып тормый. Ләкин, ПСТта PEP авыруы DGT һәм TPSныкыннан күпкә югарырак.
Хәзерге вакытта бу технологияне куллану карары төрле факторларга бәйле. Мәсәлән, бер докладта PST иң яхшы унике эчәк папилла аномаль яки бозылган очракларда кулланыла, мәсәлән, унике эчәк стенозы яки яман шеш.
Моннан тыш, башка көрәш стратегияләре белән чагыштырганда, PST PEP кебек катлаулануларның очраклары күбрәк, һәм операция таләпләре бик югары, шуңа күрә бу операция иң яхшы тәҗрибәле эндоскопистлар тарафыннан башкарыла.
VI.Нидле-пычак Папиллотомия, НКП
NKP - энә-пычак ярдәмендә интубация техникасы. Интубация авыр булганда, энә-пычак папилла яки сфинтерның бер өлешен унике эчәк папилла ачылганнан алып 11-12 юнәлештә кулланырга, аннары а кулланырга мөмкин.кулланмаяки гомуми үт юлына сайлап кертү өчен катетер. Авыр юлны интубацияләү өчен көрәшү стратегиясе буларак, NKP авыр үт юлын интубацияләүнең уңыш дәрәҗәсен яхшырта ала. Элек, гадәттә, НКП соңгы елларда PEP авыруларын арттырыр дип ышанганнар. Соңгы елларда күп ретроспектив анализ докладлары NKP операциядән соң катлаулану куркынычын арттырмый дип күрсәтте. Әйтергә кирәк, әгәр НКП авыр интубациянең башлангыч этабында башкарылса, интубациянең уңыш тизлеген күтәрүдә зур ярдәм булыр. Ләкин, иң яхшы нәтиҗәләргә ирешү өчен, НКПны кайчан кулланырга икәнлеге турында консенсус юк. Бер тикшеренү хәбәр иткәнчә, НКПның интубация дәрәҗәсе кулланылганERCP20 минуттан да азрак 20 минуттан соң кулланылган NKPныкыннан шактый югары иде.
Авыр юлны каннуляцияләү авыр булган пациентлар бу ысулдан күпчелеккә файда китерәчәкләр, әгәр дә импульс зурлыгы яки үт юлының зур диляциясе булса. Моннан тыш, авыр интубация очраклары белән очрашканда, TPS һәм NKPны бергә куллану, бердәнбер куллануга караганда, уңыш дәрәҗәсе зуррак. Кимчелек - импульска кулланылган берничә кисү техникасы катлаулануларны арттырачак. Шуңа күрә, катлауланулар килеп чыгуын киметү өчен, яисә интубациянең уңыш тизлеген яхшырту өчен берничә төзәтү чараларын берләштерүне раслау өчен күбрәк тикшеренүләр кирәк.
VII. Нидле-пычак Фистулотомия, NKE
Н. үтнең чыгуын һәм тукыманың киселүен ачыклау өчен кулланма чыбык. Сарык урынында сайлап үт юлын интубацияләү үткәрелде. НКФ хирургиясе импульс ачу өстендә кисә. Синус синусы булганлыктан, ул җылылык зарарлыгын һәм ашказаны асты асты юлының механик зыянын сизелерлек киметә, бу PEP авыруларын киметә ала.
Jinзинь һәм башкалар. НК трубасы интубациясенең уңыш дәрәҗәсе 96,3% ка җитә алуын күрсәтте, һәм операциядән соң PEP юк. Моннан тыш, НКФның ташны чыгарудагы уңыш дәрәҗәсе 92,7% тәшкил итә. Шуңа күрә, бу тикшерү NKF-ны гомуми үт юлын ташлау өчен беренче сайлау рәвешендә тәкъдим итә. . Гадәттәге папилломиотомия белән чагыштырганда, NKF операциясе куркынычы тагын да югарырак, һәм ул тишү һәм кан китү кебек катлаулануларга мохтаҗ, һәм ул югары эндоскопистларның эш дәрәҗәсен таләп итә. Дөрес тәрәзә ачу ноктасы, тиешле тирәнлек, төгәл техника әкренләп өйрәнелергә тиеш. мастер.
Кисү алдыннан булган башка ысуллар белән чагыштырганда, NKF - уңыш дәрәҗәсе югары булган уңайлырак ысул. Ләкин, бу ысул оператив компетентлы булу өчен озак вакытлы практика һәм өзлексез туплануны таләп итә, шуңа күрә бу ысул башлап җибәрүчеләр өчен яраксыз.
VIII. Кабатлау-ERCP
Aboveгарыда әйтелгәнчә, катлаулы интубация белән көрәшүнең күп ысуллары бар. Ләкин, 100% уңышка гарантия юк. Тиешле әдәбият күрсәткәнчә, кайбер очракларда үт юлын интубацияләү авыр булганда, озак вакытлы һәм күп интубация яки алдан киселгән җылылык үтеп керү эффекты унике эчәк папилла шешенә китерергә мөмкин. Әгәр дә операция дәвам итсә, үт юлының интубациясе уңышсыз гына түгел, катлаулану мөмкинлеге дә артачак. Әгәр дә югарыдагы хәл килеп чыкса, сез токны туктатырга уйлый аласызERCPбашта эшләгез һәм өстәмә вакытта икенче ERCP башкарыгыз. Папиллоедема юкка чыкканнан соң, ERCP операциясе уңышлы интубациягә ирешү җиңелрәк булачак.
Доннеллан һ.б. секунд башкардыERCPЭнҗе-пычактан соң ERCP уңышсыз булган 51 пациентка операция, һәм 35 очрак уңышлы булды, һәм катлауланулар очраклары артмады.
Ким һ.б. уңышсыз булган 69 пациентка икенче ERCP операциясе ясадыERCPэнә-пычак алдан киселгәннән соң, һәм 53 очрак уңышлы булды, уңыш дәрәҗәсе 76,8%. Калган уңышсыз очраклар шулай ук өченче ERCP операциясен кичерделәр, уңыш дәрәҗәсе 79,7%. , һәм берничә операция катлаулануларны арттырмады.
Li Ли һ.б. сайлап алынган уртаERCPЭнҗе-пычак алдыннан киселгәннән соң ERCPны уңышсыз калдырган 70 пациентта, һәм 50 очрак уңышлы булды. Гомуми уңыш дәрәҗәсе (беренче ERCP + икенчел ERCP) 90,6% ка кадәр артты, һәм катлауланулар очраклары сизелерлек артмады. . Докладлар икенчел ERCP эффективлыгын раслаган булсалар да, ике ERCP операциясе аралыгы бик озын булырга тиеш түгел, һәм кайбер очракларда тоткарланган билиар дренаж хәлне көчәйтергә мөмкин.
IX
EUS-BD - инвазив процедура, ул УЗИ җитәкчелегендә ашказаны яки унике эчәк люменны тишү өчен тешләү энә куллана, унике эчәк папилла аша унике эчәклеккә керә, аннары билиар интубация ясый. Бу техника эчтәлекле һәм экстрехепатик алымнарны үз эченә ала.
Ретроспектив тикшеренү хәбәр иткәнчә, EUS-BD уңыш дәрәҗәсе 82% ка, операциядән соң катлаулану очраклары 13% тәшкил итә. Чагыштырма тикшеренүдә, EUS-BD кисү алдыннан технология белән чагыштырганда, аның интубация уңышының дәрәҗәсе югары иде, 98,3% ка җитте, бу кисү алдыннан 90,3% тан шактый югары иде. Ләкин, әлегә, башка технологияләр белән чагыштырганда, EUS-ны куллану өчен тикшеренүләр җитмиERCPинтубация. EUS җитәкчелегендәге үт юлын тешләү технологиясенең эффективлыгын раслау өчен мәгълүматлар җитмиERCPинтубация. Кайбер тикшеренүләр күрсәткәнчә, операция кимегәннән соң PEP роле ышандырырлык түгел.
X.Перкутан трансгепатик холангиаль дренаж, PTCD
PTCD - тагын бер инвазив экспертиза техникасы, аны берләштереп кулланырга мөмкинERCPавыр үт юлын интубацияләү өчен, аеруча яман юл үтүе өчен. Бу ысул үтүк юлына перкутан рәвештә керү, үт юлын папилла аша тишү өчен, аннары резервуар аша үт юлын ретроградлы интубацияләү өчен тешләү энә куллана.кулланма. Бер тикшеренүдә PTCD техникасын үткән авыр үт интубациясе булган 47 пациент анализланды, һәм уңыш дәрәҗәсе 94% ка җитте.
Янг һәм башкалар. EUS-BD куллану, хилар стенозы һәм уң эчтәге үт юлын тишү кирәклегенә килгәндә чикләнгән булуын күрсәтте, PTCD үт юлының күчәренә туры килү һәм җайланмаларда сыгылмалы булу өстенлекләренә ия. Мондый пациентларда юл челтәре интубациясе кулланылырга тиеш.
PTCD - озак вакытлы системалы укытуны һәм җитәрлек сандагы эшләрне тәмамлауны таләп итүче катлаулы операция. Яңа кешеләргә бу операцияне тәмамлау кыен. PTCD эшләү авыр түгел, әкулланмаалга китү вакытында үт юлына зыян китерергә мөмкин.
Aboveгарыда күрсәтелгән ысуллар үт юлының интубациясенең уңыш дәрәҗәсен сизелерлек яхшырта алса да, сайлау һәрьяклап каралырга тиеш. СпектакльдәERCP, SGT, DGT, WGC-PS һәм башка техника каралырга мөмкин; югарыдагы техника уңышсыз булса, өлкән һәм тәҗрибәле эндоскопистлар TPS, NKP, NKF һ.б кебек кисү алдыннан техниканы эшли алалар.; Әгәр дә сайлап үт юлын интубацияләү тәмамланмаса, сайлап алынган икенчелERCPсайланырга мөмкин; югарыдагы техниканың берсе дә катлаулы интубация проблемасын чишә алмаса, EUS-BD һәм PTCD кебек инвазив операцияләр проблеманы чишү өчен кулланылырга мөмкин, кирәк булса хирургик дәвалау сайланырга мөмкин.
Без, angзянси Чжоруихуа Медицина Инструменты ООО, Кытайда биопси форпресс, гемоклип, полип тозагы, склеротерапия энә, спрей катетер, цитология щеткалары кебек эндоскопик куллану өчен махсуслашкан җитештерүче.кулланма, таш эзләү кәрзине, борын билиар дренаж катетерыEMR, ESD, киң кулланылган һ.б.ERCP. Безнең продуктлар CE сертификаты, һәм безнең заводлар ISO сертификаты. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортланган, һәм клиентны тану һәм мактау өчен киң таралган!
Пост вакыты: 31-2024 гыйнвар