Яңалыклар - Балалар бронхоскопиясе өчен көзгене ничек сайларга?

Бронхоскопиянең тарихи үсеше

Бронхоскопның киң төшенчәсенә каты бронхоскоп һәм сыгылмалы (сыгылмалы) бронхоскоп керергә тиеш.

1897 ел

1897 елда немец ларингологы Густав Киллиан тарихта беренче бронхоскопик операция ясаган - ул каты металл эндоскоп ярдәмендә пациентның трахеясеннән сөякле чит җисем алган.

1904 ел

АКШта Шевалье Джексон беренче бронхоскопны җитештерә.

1962 ел

Япон табибы Шигето Икеда беренче җепселле-оптик бронхоскопны эшләде. Диаметры нибары берничә миллиметр булган бу сыгылмалы, микроскопик бронхоскоп сурәтләрне дистәләгән мең оптик җепселләр аша үткәрде, сегментлы һәм хәтта субсегменталь бронхларга җиңел кертү мөмкинлеген бирде. Бу ачыш табибларга беренче тапкыр үпкә эчендәге структураларны визуаль рәвештә күзәтергә мөмкинлек бирде, һәм пациентлар локаль анестезия астында тикшерүне түзә алдылар, гомуми анестезиягә ихтыяҗны бетерде. Җепселле-оптик бронхоскопның барлыкка килүе бронхоскопияне инвазив процедурадан минималь инвазив тикшерүгә үзгәртте, үпкә яман шеше һәм туберкулез кебек авыруларны иртә диагностикалауны җиңеләйтте.

1966 ел

1966 елның июлендә Machida дөньядагы беренче чын оптик җепселле бронхоскопны җитештерде. 1966 елның августында Olympus шулай ук үзенең беренче оптик җепселле бронхоскопын җитештерде. Соңрак Япониядә Pentax һәм Fuji, Германиядә Wolf компанияләре дә үз бронхоскопларын чыгардылар.

Фибероптик бронхоскоп:

Olympus XP60, тышкы диаметры 2,8 мм, биопсия каналы 1,2 мм

Катнаш бронхоскоп:

Olympus XP260, тышкы диаметры 2,8 мм, биопсия каналы 1,2 мм

Кытайда балалар бронхоскопиясе тарихы

Минем илемдә балаларда фибероптик бронхоскопиянең клиник кулланылышы 1985 елда башланды, беренчеләрдән булып Пекин, Гуанчжоу, Тяньцзинь, Шанхай һәм Далянь балалар хастаханәләрендә кулланылды. Шушы нигезгә нигезләнеп, 1990 елда (рәсми рәвештә 1991 елда оешкан), профессор Лю Сиченг профессор Цзян Цайфан җитәкчелегендә Кытайның Башкала медицина университеты карамагындагы Пекин балалар хастаханәсендә Кытайда беренче балалар бронхоскопиясе бүлмәсен оештырды, бу Кытайның балалар бронхоскопиясе технология системасының рәсми рәвештә оешканлыгын билгели. Балада беренче фибероптик бронхоскопия тикшерүе 1999 елда Чжэцзян университеты медицина мәктәбе карамагындагы балалар хастаханәсенең сулыш алу бүлеге тарафыннан үткәрелде, бу аны Кытайда педиатриядә фибероптик бронхоскопия тикшерүләрен һәм дәвалауларын системалы рәвештә гамәлгә ашырган беренче учреждениеләрнең берсе итте.

Төрле яшьтәге балаларның трахея диаметры

Бронхоскопларның төрле модельләрен ничек сайларга?

Балалар бронхоскопиясе моделен сайлау пациентның яшенә, сулыш юлларының зурлыгына, шулай ук максатчан диагноз һәм дәвалау ысулына нигезләнеп билгеләнергә тиеш. "Кытайда балалар өчен сыгылмалы бронхоскопия буенча кулланмалар (2018 елгы басма)" һәм бәйле материаллар төп белешмәлекләр булып тора.

Бронхоскоп төрләре, нигездә, оптик җепселле бронхоскопларны, электрон бронхоскопларны һәм катнаш бронхоскопларны үз эченә ала. Базарда күп кенә яңа җирле брендлар бар, аларның күбесе югары сыйфатлы. Безнең максатыбыз - нечкәрәк корпус, зуррак кыскычлар һәм ачыграк сурәтләргә ирешү.

Кайбер сыгылмалы бронхоскоплар тәкъдим ителә:

Модель сайлау:

1. Диаметры 2,5-3,0 мм булган бронхоскоплар:

Барлык яшь төркемнәре өчен дә яраклы (шул исәптән яңа туган балалар өчен). Хәзерге вакытта базарда тышкы диаметрлары 2,5 мм, 2,8 мм һәм 3,0 мм булган, 1,2 мм эш каналы булган бронхоскоплар бар. Бу бронхоскоплар аспирация, оксигенация, лаваж, биопсия, щетка белән чистарту (нечкә кыллы), лазер белән киңәйтү һәм 1 мм диаметрлы алдан киңәйтү кисемтәсе һәм металл стентлар ярдәмендә шар белән киңәйтүне башкара ала.

2. Диаметры 3,5-4,0 мм булган бронхоскоплар:

Теоретик яктан, бу бер яшьтән өлкәнрәк балалар өчен яраклы. Аның 2,0 мм эш каналы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиаль энә аспирациясе (TBNA), трансбронхиаль үпкә биопсиясе (TBLB), шар киңәюе һәм стент урнаштыру кебек процедураларны башкарырга мөмкинлек бирә.

Olympus BF-MP290F - тышкы диаметры 3,5 мм һәм каналы 1,7 мм булган бронхоскоп. Очының тышкы диаметры: 3,0 мм (кертү өлеше ≈ 3,5 мм); каналның эчке диаметры: 1,7 мм. Ул 1,5 мм биопсия пинцетларын, 1,4 мм УЗИ зондларын һәм 1,0 мм щеткаларны үткәрергә мөмкинлек бирә. 2,0 мм диаметрлы биопсия пинцетлары бу каналга керә алмый икәнен истә тотыгыз. Shixin кебек ил брендлары да охшаш спецификацияләр тәкъдим итә. Fujifilmның киләсе буын EB-530P һәм EB-530S серияле бронхоскоплары тышкы диаметры 3,5 мм һәм эчке диаметры 1,2 мм булган ультра-нечкә оптик линзага ия. Алар балалар һәм өлкәннәр өчен периферик үпкә җәрәхәтләрен тикшерү һәм аларга ярдәм итү өчен яраклы. Алар 1,0 мм цитология пинцетлары, 1,1 мм биопсия пинцетлары һәм 1,2 мм чит җисем пинцетлары белән туры килә.

3. Диаметры 4,9 мм яки аннан да зуррак булган бронхоскоплар:

Гадәттә, 8 яшь һәм аннан өлкәнрәк, авырлыгы 35 кг яки аннан да күбрәк булган балалар өчен яраклы. 2,0 мм эш каналы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиаль энә аспирациясе (TBNA), трансбронхиаль үпкә биопсиясе (TBLB), шар киңәюе һәм стент урнаштыру кебек процедураларны башкарырга мөмкинлек бирә. Кайбер бронхоскопларның эш каналы 2 мм дан зуррак, бу аларны интервенцион процедуралар өчен уңайлырак итә.

Диаметр

4. Махсус очраклар: Тышкы диаметры 2,0 мм яки 2,2 мм булган һәм эш каналы булмаган ультра-нечкә бронхоскоплар вакытыннан алда туган яки тулы вакытлы балаларның дисталь кечкенә сулыш юлларын тикшерү өчен кулланылырга мөмкин. Алар шулай ук авыр сулыш юллары стенозы булган яшь балаларның сулыш юлларын тикшерү өчен дә яраклы.

Кыскасы, процедураның уңышлы һәм куркынычсыз булуын тәэмин итү өчен, пациентның яшенә, сулыш юлларының зурлыгына, диагностик һәм дәвалау ихтыяҗларына нигезләнеп, тиешле модель сайларга кирәк.

Көзге сайлаганда игътибар итәргә кирәк булган кайбер әйберләр:

4,0 мм тышкы диаметрлы бронхоскоплар 1 яшьтән өлкәнрәк балалар өчен яраклы булса да, чынлыкта 4,0 мм тышкы диаметрлы бронхоскопларны 1-2 яшьлек балаларның тирән бронхиаль куышлыгына җиткерү авыр. Шуңа күрә, 1 яшькә кадәрге, 1-2 яшьлек һәм авырлыгы 15 кг нан кимрәк булган балалар өчен, гадәттә, гадәти операцияләр өчен 2,8 мм яки 3,0 мм тышкы диаметрлы нечкә бронхоскоплар кулланыла.

3-5 яшьлек һәм 15 кг-20 кг авырлыктагы балалар өчен тышкы диаметры 3,0 мм булган нечкә көзге яки тышкы диаметры 4,2 мм булган көзге сайларга мөмкин. Әгәр дә томография ателектазның зур мәйданын күрсәтсә һәм какырык тыгылу ихтималы булса, башта тышкы диаметры 4,2 мм булган көзге куллану киңәш ителә, ул көчлерәк тартылучан һәм суырып алына. Соңрак, тирән бораулау һәм тикшерү өчен 3,0 мм нечкә көзге кулланылырга мөмкин. Әгәр дә PCD, PBB һ.б. каралса һәм балаларда күп күләмдә эренле бүлендекләр булса, шулай ук тышкы диаметры 4,2 мм булган калын көзге сайлау киңәш ителә, ул җәлеп итү җиңел. Моннан тыш, тышкы диаметры 3,5 мм булган көзге дә кулланылырга мөмкин.

5 яшь һәм аннан өлкәнрәк, авырлыгы 20 кг яки аннан да күбрәк булган балалар өчен, гадәттә, тышкы диаметры 4,2 мм булган бронхоскоп өстенлекле. 2,0 ммлы пинцет каналы манипуляция һәм суыруны җиңеләйтә.

Шулай да, түбәндәге очракларда тышкы диаметры 2,8/3,0 мм булган нечкәрәк бронхоскоп сайларга кирәк:

① Анатомик һава юллары стенозы:

• Тумыштан яки операциядән соңгы сулыш юллары стенозы, трахеобронхомаляция яки тышкы компрессия стенозы. • Ялтыравык асты яки иң тар бронхиаль сегментның эчке диаметры < 5 мм.

2 Соңгы вакытта сулыш юллары җәрәхәте яки шешенү

• Интубациядән соңгы ялтыравык/ялтыравык асты шешенүе, эндотрахеаль пешүләр яки ингаляция җәрәхәте.

③ Көчле стридор яки сулыш алу кыенлыгы

• Кискен ларинготрахеобронхит яки минималь ярсытуны таләп итүче авыр астматик статус.

④ Тар борын тишекләре булган борын юлы

• Борынга кертелгәндә борын вестибюленең яки аскы борын куышлыгының сизелерлек стенозы, бу 4,2 мм эндоскопның җәрәхәтсез үтүенә комачаулый.

⑤ Периферик (8 нче яки аннан югарырак дәрәҗә) бронхны үтеп керү таләбе.
• Ателектаз белән авыр микоплазма пневмониясенең кайбер очракларында, әгәр кискен фазада күп санлы бронхоскопик альвеоляр лаважлар ателектазны торгыза алмаса, кечкенә, тирән какырык тыгыннарын тикшерү һәм дәвалау өчен дисталь бронхоскопны тирәнтен бораулау өчен нечкә эндоскоп кирәк булырга мөмкин. • Авыр пневмониянең нәтиҗәсе булган бронхиаль обструкция (БОБ) шикле очракларда, зарарланган үпкә сегментының аскы тармакларына һәм аскы тармакларына тирәнтен бораулау өчен нечкә эндоскоп кулланылырга мөмкин. • Тумыштан бронхиаль атрезия очракларында, тирән бронхиаль атрезия өчен нечкә эндоскоп белән тирән бораулау да кирәк. • Моннан тыш, кайбер диффуз периферик зарарланулар (мәсәлән, диффуз альвеоляр кан китү һәм периферик төеннәр) нечкәрәк эндоскоп таләп итә.

⑥ Муен яки өске-бит деформацияләре белән бер үк вакытта

• Орофарингеаль киңлекне чикләүче микрочек яны яки баш сөяге синдромнары (мәсәлән, Пьер-Робин синдромы).

⑦ Процедура вакыты кыска, бары тик диагностик тикшерү генә кирәк

• Бары тик BAL, щетка белән чистарту яки гади биопсия генә кирәк; зур инструментлар кирәк түгел, һәм нечкә эндоскоп ярсытуны киметә ала.

⑧ Операциядән соңгы күзәтү

• Икенчел лайлалы тышча травмасын минимальләштерү өчен күптән түгел каты бронхоскопия яки баллон киңәюе.

Кыскасы:

"Стеноз, шешенү, сулыш кысылу, борын тишекләренең кечкенә булуы, перифериянең тирән булуы, деформация, тикшерү вакытының кыска булуы һәм операциядән соң тернәкләнү" - әгәр бу шартларның берәрсе булса, 2,8–3,0 мм калынлыктагы нечкә эндоскопка күчегез.

4. 8 яшьтән өлкәнрәк һәм авырлыгы 35 кг нан артык булган балалар өчен тышкы диаметры 4,9 мм яки аннан да зуррак булган эндоскоп сайларга мөмкин. Ләкин, гадәти бронхоскопия өчен, нечкәрәк эндоскоплар пациентны азрак ярсыта һәм махсуслаштырылган ярдәм кирәк булмаганда, катлаулану куркынычын киметә.

5. Fujifilm компаниясенең хәзерге вакыттагы төп педиатрик EBUS моделе - EB-530US. Аның төп спецификацияләре түбәндәгечә: дисталь тышкы диаметр: 6,7 мм, кертү трубкасының тышкы диаметры: 6,3 мм, эш каналы: 2,0 мм, эш озынлыгы: 610 мм һәм гомуми озынлыгы: 880 мм. Тәкъдим ителгән яшь һәм авырлык: Эндоскопның дисталь диаметры 6,7 мм булу сәбәпле, ул 12 яшь һәм аннан өлкәнрәк яки авырлыгы 40 кг нан артык булган балалар өчен тәкъдим ителә.

Olympus УЗИ Бронхоскопы: (1) Сызыклы EBUS (BF-UC190F сериясе): ≥12 яшь, ≥40 кг. (2) Радиаль EBUS + Ультрафиолет Көзге (BF-MP290F сериясе): ≥6 яшь, ≥20 кг; кечерәк балалар өчен зонд һәм көзге диаметрларын тагын да киметергә кирәк.

Төрле бронхоскопияләргә кереш

Бронхоскоплар төзелеше һәм сурәтләү принциплары буенча түбәндәге категорияләргә бүленә:

Оптик җепселле бронхоскоплар

Электрон бронхоскоплар

Берләштерелгән бронхоскоплар

Автофлуоресценция бронхоскоплары

УЗИ бронхоскоплары

……

Фибероптик бронхоскопия:

Электрон бронхоскоп:

Катнаш бронхоскоп:

Башка бронхоскоплар:

УЗИ бронхоскоплары (EBUS): Электрон эндоскопның алгы очына урнаштырылган УЗИ зонд "сулыш юллары B-УЗИ" дип атала. Ул сулыш юллары диварына үтеп керә һәм трахеядән тыш медиастиналь лимфа төеннәрен, кан тамырларын һәм шешләрне ачык күрсәтә ала. Ул, бигрәк тә, үпкә яман шеше белән авыручыларны стадияләү өчен яраклы. УЗИ җитәкчелегендә пункция ярдәмендә медиастиналь лимфа төеннәре үрнәкләрен төгәл алырга мөмкин, шешнең метастазланганмы-юкмы икәнен ачыкларга мөмкин, бу традицион торакотомия травмасыннан сакланырга мөмкин. EBUS зур сулыш юллары тирәсендәге җәрәхәтләрне күзәтү өчен "зур EBUS"ка һәм периферик үпкә җәрәхәтләрен күзәтү өчен "кечкенә EBUS"ка (периферик зонд белән) бүленә. "Зур EBUS" кан тамырлары, лимфа төеннәре һәм медиастиналь эчендәге сулыш юлларыннан тыш урынны биләгән җәрәхәтләр арасындагы бәйләнешне ачык күрсәтә. Ул шулай ук реаль вакыт режимында турыдан-туры җәрәхәткә трансбронхиаль энә белән аспирация ясарга мөмкинлек бирә, тирә-юньдәге зур кан тамырларына һәм йөрәк структураларына зыян китерүдән саклый, куркынычсызлыкны һәм төгәллекне яхшырта. "Кечкенә EBUS" кечерәк корпуслы, бу аңа гадәти бронхоскоплар җитә алмаган периферик үпкә җәрәхәтләрен ачык итеп күрсәтергә мөмкинлек бирә. Интродуктор тышчасы белән кулланылганда, ул төгәлрәк үрнәк алырга мөмкинлек бирә.

Флуоресценция бронхоскопиясе: Иммунофлуоресценция бронхоскопиясе гадәти электрон бронхоскопларны күзәнәк автофлуоресценциясе һәм мәгълүмати технологияләр белән берләштереп, шеш күзәнәкләре һәм нормаль күзәнәкләр арасындагы флуоресценция аермаларын кулланып, зарарлануларны ачыклый. Яктылыкның билгеле бер дулкын озынлыгы астында, яман шеш алды зарарланулары яки башлангыч стадиядәге шешләр нормаль тукымаларның төсеннән аерылып торган уникаль флуоресценция чыгара. Бу табибларга гадәти эндоскопия белән ачыклау авыр булган кечкенә зарарлануларны ачыкларга ярдәм итә, шуның белән үпкә яман шешен иртә диагностикалау күрсәткечен яхшырта.

Ультра-нечкә бронхоскоплар:Ультра-нечкә бронхоскоплар - кечерәк диаметрлы (гадәттә <3,0 мм) эндоскопик ысул, алар сыгылмалырак. Алар, нигездә, дисталь үпкә өлкәләрен төгәл тикшерү яки дәвалау өчен кулланыла. Аларның төп өстенлеге - 7 нче дәрәҗәдән түбән сегмент астындагы бронхларны күрү сәләте, бу нечкә җәрәхәтләрне җентекләбрәк тикшерү мөмкинлеге бирә. Алар традицион бронхоскоплар белән барып җитүе кыен булган кечкенә бронхларга барып җитә ала, бу иртә җәрәхәтләрне ачыклау дәрәҗәсен яхшырта һәм хирургик травманы киметә."Навигация + робототехника" өлкәсендә алдынгы пионер:үпкәләрнең "беленмәгән территориясен" өйрәнү.

Электромагнит навигация бронхоскопиясе (ЭНБ) бронхоскопны GPS белән җиһазлауга охшаган. Операция алдыннан компьютер томографиясе ярдәмендә 3D үпкә моделе торгызыла. Операция вакытында электромагнит позицияләү технологиясе эндоскопны катлаулы бронхиаль тармаклар аша үткәрә, биопсия яки абляция өчен диаметры нибары берничә миллиметр булган кечкенә периферик үпкә төеннәренә (мәсәлән, 5 мм дан кимрәк җир пыяла төеннәре) төгәл юнәлтә.

Робот ярдәмендәге бронхоскопия: Эндоскопны табиб пультта идарә итә торган робот кулы белән идарә итә, бу кул треморының йогынтысын бетерә һәм югарырак позицияләү төгәллегенә ирешә. Эндоскопның очы 360 градуска әйләнә ала, бу бормалы бронхиаль юллар аша сыгылмалы навигация мөмкинлеге бирә. Ул, бигрәк тә, катлаулы үпкә операцияләре вакытында төгәл манипуляция өчен бик яхшы туры килә һәм кечкенә үпкә төеннәре биопсиясе һәм абляциясе өлкәләрендә зур йогынты ясады инде.

Кайбер көнкүреш бронхоскоплары: