Яңалыклар - Балалар бронхоскопиясе өчен көзге ничек сайларга?

Бронхоскопиянең тарихи үсеше

Бронхоскопның киң төшенчәсенә каты бронхоскоп һәм сыгылмалы (сыгылмалы) бронхоскоп керергә тиеш.

1897

1897-нче елда немец ларингологы Густав Киллиан тарихта беренче бронхоскопик операция ясады - ул каты металл эндоскоп кулланып, пациент трахеясыннан сөяк чит тәнен чыгарды.

1904

Шевалер Джексон АКШта беренче бронхоскоп җитештерә.

1962

Япон табибы Шигето Икеда беренче фибероптик бронхоскопны эшләде. Бу сыгылмалы, микроскопик бронхоскоп, диаметры берничә миллиметр гына булган, дистәләгән мең оптик җепсел аша рәсемнәр таратты, сегменталь һәм хәтта субсегменталь бронхларга җиңел кертү мөмкинлеген бирде. Бу ачыш табибларга үпкә эчендәге структураларны беренче тапкыр визуаль рәвештә күзәтергә мөмкинлек бирде, һәм пациентлар гомуми наркоз кирәклеген бетереп, җирле наркоз астында тикшерүгә түзә алалар. Фибероптик бронхоскоп барлыкка килү бронхоскопияне инвазив процедурадан минималь инвазив экспертизага күчерде, үпкә яман шеш авыруы һәм туберкулез кебек авыруларны иртә диагностикалауны җиңеләйтте.

1966

1966 елның июлендә Machida дөньяда беренче чын фибероптик бронхоскоп җитештерде. 1966 елның августында Олимп беренче фибероптик бронхоскопны да чыгарды. Соңыннан, Япониядә Пентахс һәм Фужи, һәм Германиядәге Бүре дә үзләренең бронхоскопларын чыгардылар.

Фибероптик бронхоскоп:

Olympus XP60, тышкы диаметры 2,8 мм, биопси каналы 1,2 мм

Катлаулы бронхоскоп:

Olympus XP260, тышкы диаметры 2,8 мм, биопси каналы 1,2 мм

Кытайда педиатр бронхоскопиясе тарихы

Минем илдәге балаларда фибероптик бронхоскопияне клиник куллану 1985-нче елда Пекин, Гуанчжоу, Тяньцзинь, Шанхай һәм Даляндагы балалар хастаханәләре пионеры булып башланган. Бу фундаментка нигезләнеп, 1990-нчы елда (рәсми рәвештә 1991-нче елда оешкан), профессор Лю Сыченг, профессор angзян Зайфанг җитәкчелегендә, Кытайның педиатр бронхоскопиясе технологияләр системасының рәсми оешуы билгесе булган Пекин балалар хастаханәсендә Пекин балалар хастаханәсендә беренче педиатр бронхоскопия бүлмәсен булдырды. Баладагы беренче фибероптик бронхоскопия экспертизасы 1999-нчы елда Чжэцзян университеты медицина училищесы карамагындагы балалар хастаханәсенең сулыш бүлеге тарафыннан үткәрелде, һәм ул Кытайда фиероптик бронхоскопия тикшерүләрен һәм педиатриядә дәвалауны беренче булып институтларның берсе итте.

Төрле яшьтәге балаларның трахеаль диаметры

Бронхоскопларның төрле модельләрен ничек сайларга?

Балалар бронхоскопы моделен сайлау пациентның яшенә, һава юлының зурлыгына, билгеләнгән диагностика һәм дәвалауга карап билгеле булырга тиеш. "Кытайда балаларның сыгылучан бронхоскопиясе өчен күрсәтмәләр (2018 басмасы)" һәм аңа бәйле материаллар төп сылтамалар.

Бронхоскоп төрләренә беренче чиратта җепселле бронхоскоплар, электрон бронхоскоплар һәм комбинацияле бронхоскоплар керә. Базарда бик күп яңа эчке брендлар бар, аларның күбесе югары сыйфатлы. Безнең максат - нечкә гәүдәгә, зуррак форпрессларга, аңлаешлы образларга ирешү.

Кайбер сыгылмалы бронхоскоплар кертелә:

Модель сайлау:

1. Диаметры 2,5-3,0 мм булган бронхоскоплар:

Барлык яшь төркемнәре өчен дә (неонатларны да кертеп). Хәзерге вакытта базарда 2,5 мм, 2,8 мм, һәм 3.0 мм, һәм 1,2 мм эш каналы булган бронхоскоплар бар. Бу бронхоскоплар омтылыш, кислородлаштыру, лаваж, биопси, кисточка (нечкә кыстыргыч), лазер дилатациясе, һәм 1 мм диаметрлы диалат алдыннан металл стеналар белән шар дилатациясен башкара ала.

2. Диаметры 3,5-4,0 мм булган бронхоскоплар:

Теоретик яктан бу бер яшьтән узган балалар өчен яраклы. Аның 2,0 мм эш каналы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиаль энә аспирациясе (ТБНА), трансбронхиаль үпкә биопси (TBLB), шар дилатациясе, стент урнаштыру кебек процедураларга мөмкинлек бирә.

Олимп BF-MP290F - тышкы диаметры 3,5 мм һәм 1,7 мм каналлы бронхоскоп. Киңәшнең тышкы диаметры: 3,0 мм (кертү өлеше ≈ 3,5 мм); каналның эчке диаметры: 1,7 мм. Бу 1,5 мм биопси форпресс, 1,4 мм УЗИ зоналары һәм 1,0 мм щеткалар үтәргә мөмкинлек бирә. Игътибар итегез, 2,0 мм диаметрлы биопси форпслар бу каналга керә алмыйлар. Шиксин кебек эчке брендлар да шундый ук спецификацияләр тәкъдим итәләр. Fujifilm-ның киләсе буын EB-530P һәм EB-530S серияле бронхоскопларда тышкы диаметры 3,5 мм һәм эчке диаметры 1,2 мм булган ультра нечкә масштаб бар. Алар педиатриядә дә, өлкәннәрдә дә периферик үпкә җәрәхәтләрен тикшерү һәм интервенция өчен яраклы. Алар 1,0 мм цитология щеткалары, 1,1 мм биопси форпресслары һәм 1,2 мм чит тән форпресслары белән туры килә.

3. Диаметры 4,9 мм яки аннан да зуррак бронхоскоплар:

Гадәттә 8 яшьтән һәм 35 килограммнан артык балалар өчен яраклы. 2,0 мм эш каналы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиаль энә аспирациясе (ТБНА), трансбронхиаль үпкә биопси (TBLB), шар дилатациясе, стент урнаштыру кебек процедураларга мөмкинлек бирә. Кайбер бронхоскопларның 2 ммнан зуррак эш каналы бар, бу аларны интервенция процедуралары өчен уңайлырак итә.

Диаметр

4. Алар шулай ук каты һава юллары стенозы булган яшь сабыйларда һава юлларын тикшерү өчен яраклы.

Кыскасы, пациентның яшенә, һава юлының зурлыгына карап, тиешле модель сайланырга тиеш, уңышлы һәм куркынычсыз процедураны тәэмин итү өчен диагностика һәм дәвалау кирәк.

Көзге сайлаганда игътибарга лаек кайбер әйберләр:

4.0 мм тышкы диаметрлы бронхоскоплар 1 яшьтән узган балалар өчен яраклы булса да, фактик операциядә, 4,0 мм тышкы диаметрлы бронхоскопларга 1-2 яшьлек балаларның тирән бронхиаль люменына ирешү авыр. Шуңа күрә, 1 яшькә кадәр, 1-2 яшькә кадәр, һәм авырлыгы 15 килограммнан да азрак, нечкә 2,8 мм яки тышкы диаметрлы 3.0 мм бронхоскоплар гадәти операцияләр өчен кулланыла.

3-5 яшьлек һәм авырлыгы 15 кг-20 кг булган балалар өчен сез тышкы диаметры 3.0 мм булган нечкә көзге яки тышкы диаметры 4,2 мм булган көзге сайлый аласыз. Әгәр дә сүрәтләү ателектазның зур мәйданы барлыгын күрсәтсә һәм балчык винтовкасы блокланырга мөмкин икән, башта тышкы диаметры 4,2 мм булган көзге кулланырга киңәш ителә, ул көчлерәк җәлеп итә һәм суырып була. Соңрак, 3.0 мм нечкә көзге тирән бораулау һәм разведка өчен кулланылырга мөмкин. Әгәр дә PCD, PBB һ.б. каралса, һәм балалар күп күләмдә саф секрецияләргә мохтаҗ икән, тышкы диаметры 4,2 мм булган калын көзге сайлау тәкъдим ителә, аны җәлеп итү җиңел. Моннан тыш, тышкы диаметры 3,5 мм булган көзге дә кулланылырга мөмкин.

5 яшь яки аннан олырак, авырлыгы 20 кг яки аннан да күбрәк балалар өчен, 4,2 мм тышкы диаметрлы бронхоскоп өстенлек бирелә. 2,0 мм форпресс каналы манипуляцияне һәм сорау җиңеләйтә.

Ләкин, 2,8 / 3,0 мм тышкы диаметрлы бронхоскоп түбәндәге очракларда сайланырга тиеш:

Air Анатомик һава юллары стенозы:

• Тумыштан яки операциядән соң һава юллары стенозы, трахеобронхомалакия яки экстриник кысу стенозы. • Субглоттик яки иң тар бронхиаль сегментның эчке диаметры <5 мм.

② Соңгы һава юллары травмасы яки шеш

• Интубациядән соң глоттик / субглоттик шеш, эндотрахеаль яну яки ингаляция җәрәхәте.

③ Каты стридор яки сулыш авыртулары

• Кискен ларинготрахеобронхит яки минималь ачуны таләп итүче каты статус астматик.

Nar Борын борыны белән борын маршруты

• Борын вестибюленең яисә түбән турбинатның зур стенозы, 4,2 мм эндоскопның җәрәхәтсез узуына комачаулый.

A Периферия (8 класс яки аннан да югары) бронхка үтеп керү таләбе.
• Ателектаз белән каты Микоплазма пневмониясенең кайбер очракларында, кискен этапта берничә бронхоскопик альвеолар лавалар ателектазны торгыза алмасалар, кечкенә, тирән балчык чыбыкларын тикшерү һәм дәвалау өчен дисталь бронхоскопка тирән бораулау өчен яхшы эндоскоп кирәк булырга мөмкин. • Бронхиаль комачаулык (BOB), пневмониянең дәвамы булган шикле очракларда, үпкә сегментының подразделениеләренә һәм подразделениеләренә тирән бораулау өчен яхшы эндоскоп кулланылырга мөмкин. • Тумыштан килгән бронхиаль атрезия булган очракта, тирән бронхиаль атрезия өчен яхшы эндоскоп белән тирән бораулау кирәк. • Моннан тыш, кайбер таралган периферик лезонияләр (диффузлы альвеолар кан кую һәм периферик түгәрәкләр кебек) яхшырак эндоскоп таләп итәләр.

⑥ Берләшкән сервик яки максиллофациаль деформацияләр

• Орофарингаль киңлекне чикләүче микромандибуляр яки краниофациаль синдромнар (Пьер-Робин синдромы кебек).

Diagn Диагностик тикшерүне генә таләп иткән кыска процедура вакыты

• БАЛ, чистарту яки гади биопси гына кирәк; зур кораллар кирәк түгел, һәм нечкә эндоскоп ярсуны киметә ала.

Oper Операциядән соң күзәтү

• Соңгы каты бронхоскопия яки шарның дилатациясе, икенчел былжыр травмаларын киметү өчен.

Кыскасы:

"Стеноз, шеш, сулыш кысу, кечкенә нареслар, тирән периферия, деформация, кыска тикшерү вакыты, һәм операциядән соң торгызу" - бу шартларның берсе булса, 2,8-3,0 мм нечкә эндоскопка күчә.

4. 8 яшь һәм авырлыгы> 35 кг булган балалар өчен тышкы диаметры 4,9 мм яки зуррак булган эндоскоп сайланырга мөмкин. Ләкин, гадәти бронхоскопия өчен, нечкә эндоскоплар пациентны азрак ачуландыра һәм махсус интервенция таләп ителмәсә, катлаулану куркынычын киметә.

5. Fujifilmның хәзерге төп педиатр EBUS моделе - EB-530US. Аның төп спецификасы түбәндәгечә: дисталь тышкы диаметр: 6,7 мм, кертү трубасының тышкы диаметры: 6,3 мм, эш каналы: 2,0 мм, эш озынлыгы: 610 мм, гомуми озынлыгы: 880 мм. Тәкъдим ителгән яшь һәм авырлык: Эндоскопның диаметры 6,7 мм булганлыктан, 12 яшьтән олырак яки авырлыгы> 40 кг булган балалар өчен тәкъдим ителә.

Олимп УЗИ Бронхоскопы: (1) Сызыклы EBUS (BF-UC190F Сериясе): ≥12 яшь, ≥40 кг. (2) Радиаль EBUS + Ультратин көзгесе (BF-MP290F Сериясе): ≥6 яшь, ≥20 кг; кечерәк балалар өчен зонд һәм көзге диаметрларын тагын да киметергә кирәк.

Төрле бронхоскопия белән таныштыру

Бронхоскоплар структурасы һәм сурәтләү принциплары буенча түбәндәге категорияләргә бүленәләр:

Фибероптик бронхоскоплар

Электрон бронхоскоплар

Берләштерелгән бронхоскоплар

Автофлюоресцент бронхоскоплар

УЗИ бронхоскоплары

……

Фибероптик бронхоскопия:

Электрон бронхоскоп:

Катлаулы бронхоскоп:

Башка бронхоскоплар:

УЗИ бронхоскоплары (EBUS): Электрон эндоскопның алгы очына интеграцияләнгән УЗИ зонасы "В-УЗИ һава юлы" буларак билгеле. Ул һава диварына үтеп керә һәм трахея читендәге урта лимфа төеннәрен, кан тамырларын, шешләрне ачык күз алдына китерә ала. Бу үпкә яман шеш авыруларын кую өчен аеруча яраклы. УЗИ җитәкчелегендәге тешү аша, шешнең метастазизацияләнгәнен ачыклау өчен, традицион торакотомия травмаларыннан саклап, урта лимфа төен үрнәкләрен төгәл алырга мөмкин. EBUS зур һава юллары тирәсендәге тән җәрәхәтләрен күзәтү өчен "зур EBUS" һәм периферик үпкә лезонияләрен күзәтү өчен "кечкенә EBUS" (периферия зонасы белән) бүленә. "Зур EBUS" кан тамырлары, лимфа төеннәре һәм һава юллары читендәге медиастинум эчендә космик урын алган лезонияләр арасындагы бәйләнешне ачык күрсәтә. Ул шулай ук трансбронхиаль энә омтылышын реаль вакыттагы мониторинг вакытында турыдан-туры лезониягә кертә, әйләнә-тирәдәге зур судноларга һәм йөрәк структураларына зыян китермәсен, куркынычсызлыкны һәм төгәллекне яхшырта. "Кечкенә EBUS" кечерәк тәнгә ия, бу гадәти бронхоскоплар барып җитә алмаган периферик үпкә травмаларын ачык күз алдына китерергә мөмкинлек бирә. Кереш кабыгы белән кулланганда, ул төгәлрәк сайлау мөмкинлеген бирә.

Флуоресцент бронхоскопия: Иммунофлуоресцент бронхоскопия гадәти электрон бронхоскопларны кәрәзле автофлуоресцент һәм информацион технология белән берләштерә, шеш күзәнәкләре һәм гадәти күзәнәкләр арасындагы флюоресенция аермаларын кулланып тән җәрәхәтләрен ачыклау. Яктылыкның дулкын озынлыклары астында, прекансерлы лезонияләр яки башлангыч этаптагы шешләр гадәти тукымалар төсеннән аерылып торган уникаль флюоресенция чыгаралар. Бу табибларга гадәти эндоскопия белән ачыклау авыр булган кечкенә тән җәрәхәтләрен ачыкларга ярдәм итә, шуның белән үпкә яман шешенең диагностикасын яхшырта.

Ультра-нечкә бронхоскоплар:Ультра-нечкә бронхоскоплар - кечерәк диаметрлы (гадәттә <3,0 мм) эндоскопик техника. Алар беренче чиратта үпкә өлкәләрен төгәл тикшерү яки дәвалау өчен кулланыла. Аларның төп өстенлеге - субсегменталь бронхларны 7 дәрәҗәдән түбәнрәк күз алдына китерү, нечкә лезонияләрне җентекләп тикшерү мөмкинлеге. Алар традицион бронхоскоплар белән барып җитү, эре тән җәрәхәтләрен ачыклау тизлеген яхшырту һәм хирургик травмаларны киметү өчен кечкенә бронхларга барып җитә ала."Навигация + робототехника" ның алдынгы пионеры:үпкәләрнең "чистартылмаган территориясен" барлау.

Электромагнит навигация бронхоскопиясе (ENB) бронхоскопны GPS белән җиһазлау кебек. Операциядән соң, 3D үпкә моделе КТ сканерлары ярдәмендә реконструкцияләнә. Операция вакытында электромагнит позицияләү технологиясе эндоскопны катлаулы бронхиаль ботаклар аша алып бара, төгәл биопси яки абляция өчен диаметры берничә миллиметр булган кечкенә периферик үпкә нодулаларын төгәл максат итеп куя.

Робот ярдәмендә бронхоскопия: Эндоскоп табиб консолда эшләгән робот кул белән идарә ителә, кул тетрәү тәэсирен бетерә һәм югары урнашу төгәллегенә ирешә. Эндоскопның ахыры 360 градус әйләнергә мөмкин, бу бронхиаль юллар аша сыгылучан навигациягә мөмкинлек бирә. Бу аеруча үпкә катлаулы операцияләре вакытында төгәл манипуляция өчен бик яраклы һәм кечкенә үпкә нодуласы биопси һәм абляция өлкәләрендә зур йогынты ясады.

Кайбер өй бронхоскоплары: