Яңалыклар - EMR: Төп операцияләр һәм техникалар

(1). Төп ысуллар ЭМРның төп ысуллары түбәндәгеләр:

Техникалар эзлеклелеге
①Җәрәхәтләнгән урын астына җирле инъекция эремәсен кертегез.
②Тозакны җәрәхәт тирәсенә урнаштырыгыз.
③Җәрәхәтләнгән урынны тотып, буып үтерү өчен тозак кысыла.
④Зыянны кисү өчен электр тогы кулланганда, тозакны кысуны дәвам итегез.
⑤Кесеп алынган үрнәкне алыгыз.

(2). Киңәшләр

1. Гәүдә торышын сайлау һәм эндоскопны урнаштыру буенча киңәшләр
Зыянны бөтен рәсем күренгән вакытта дәваларга кирәк булганлыктан, пациентның торышы бик мөһим. Зыян биопсия пинцетлары тишеге янында, ягъни экранда 5тән 7гә кадәр урнашырлык итеп, оптиканы борып карагыз.
Эшкәртү алдыннан калдыкларны һәм артык пигментны юарга, аннары суырып алырга кирәк.
Мәсәлән, проксималь сигмасыман юан эчәктәге җәрәхәт аркага ятып яки сул янбашта ятып алынса, үрнәк еш кына аска таба баручы юан эчәккә күчәчәк, бу аны алуны авырайта, шуңа күрә уң янбашта ятып алыну резекция өчен яхшырак.
Шулай ук, үрнәкне алу күзлегеннән караганда, аркылы юан эчәк җәрәхәтләрен кисеп алу өчен сул янбашта яту позициясе өстенлеклерәк.

2. Җирле инъекцияләр өчен киңәшләр
Калын җирле инъекция энәсен түбәнрәк басым астында кертергә мөмкин, ләкин ул җитәрлек үткен түгел һәм энә тишеге бик зур, шуңа күрә автор 25G җирле инъекция энәсен куллана.
ЭМРның уңышы яки уңышсызлыгы күбесенчә җирле инъекцияләргә бәйле дип әйтсәк, арттыру булмас.
Кечкенә җәрәхәтләр өчен пункция җәрәхәтнең аналь ягыннан җәрәхәт астына кадәр башкарыла.
Бөкләнгән өлештәге яки бөкләнешләр аша җәрәхәтләр өчен, әгәр җирле инъекция аналь яктан башкарылса, күпчелек очракта җәрәхәтләр авыз ягына караганлыктан тоныклана, шуңа күрә җирле инъекцияне авыз ягыннан башларга кирәк.
Эндоскопия техниклары өчен кирәкле әйберләр
Әгәр сыеклык агып чыкса, яки инъекция вакытында зур каршылык булса, яки сыеклык кергәндә каршылык булмаса, ләкин кабарынкылык барлыкка килмәсә, инъекцияне туктатырга һәм операторга каршы чараларны тикшерү өчен вакытында хәл турында хәбәр итәргә кирәк.
Инъекция күләме күбрәк булган саен, шулкадәр яхшырак.
Мәсьәлә шунда: бөтен җәрәхәт алынганчы, бер генә пункция аша мөмкин кадәр күбрәк инъекция ясауны дәвам итү.

3. Тозакка сайлау өчен киңәшләр
Әгәр тозак озынча овал формасында булса, зарарланган авыз һәм анус янындагы нормаль лайла җиңел һәм кирәксез рәвештә ябылып калырга мөмкин.
Тозык, өстенлекле рәвештә, түгәрәк формада, яннан ачылырга җиңел, шуып йөрергә җиңел түгел һәм җәрәхәтне тоту өчен җәрәхәткә басу өчен билгеле бер катылыкка ия.
Капканның зурлыгы җәрәхәтнең зурлыгына туры килергә тиеш.

Бер тапкыр кулланыла торган полипэктомия тозагы

ЭМР мисаллары
а. Ак яктылык сурәте

Үзәк өлеше бераз түбәнрәк урнашкан 25 мм IIa типтагы җәрәхәт.
b. Тар полосалы сурәтләү (NBI) сурәтләре

c. Рәсемне зурайту өчен индиго кармин сиптерү

Гадәти күзәтүләр ярдәмендә сизелгән чокырларның чынлыкта яфраклар арасындагы чокырлар булуы ачыкланды.
d. Кристалл шәмәхә төсендәге буяуның зурайтылган рәсеме

Зәрән кырыендагы биз юлы ачылуының чокырсыман бизе IV типта иде.
e. Кристалл шәмәхә төсендәге буяуның зурайтылган рәсеме

җәрәхәт үзәгендә VI, бераз тигез булмаган, һәм ачык лайла асты инфильтрациясе табылмады.
f. Җирле инъекция

Зәрәнҗешнең үзәгендә пункция һәм җирле инъекция ясалган, нәтиҗәдә яхшы кабарынкылык барлыкка килгән.
г) Тозакны ачыгыз

Тозакты ачу өчен, тозык очын юан эчәк диварына басыгыз.
h. Тозакны ябарга

Тозакны ябыгыз һәм җәрәхәтләнгән урынны тотыгыз.
i. Көч белән алып ташлау

Тишелү, кан китү яки калдык шеш табылмады.
j. Үрнәкне фиксацияләү

Кисеп алынган үрнәк резина биткә беркетелде.
Соңгы патологик диагноз:лайла эчендәге карцинома (Tis)

4. Тозакка эләгү өчен киңәшләр

Капкач очы зарарланган урынның авыз куышлыгының лайлалы тышчасына йомшак кына куела, аннары әкрен генә ачыла һәм капкач тамыры зарарланган урынның аналь ягына басыла. Ян кисем уңай булмасын өчен, аз күләмдә нормаль лайлалы тышча кертергә кирәк.
Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, әгәр тозак очы күренмәсә, көтелгәннән дә нормальрәк лайлалы тышча кертелгән булырга мөмкин. Тоз тулысынча кысылганнан соң, җәрәхәтнең хәрәкәтчәнлеген күзәтү өчен тозакның тышкы җиңен этеп тартыгыз. Әгәр ул мускул катламына кертелсә, җәрәхәтнең хәрәкәтчәнлеге кимиячәк.
Электрорезекция өчен киңәшләр
Эчәк стенасына тыгып куймагыз, ләкин резекция өчен җәрәхәтне бераз күтәрегез. Электрохирургик резекция кулланганда, соңрак перфорация куркынычы аз, ләкин операция вакытында (резекциядән соң иртә) кан китү куркынычы бар.
Бик тиз кисеп алу кан китүенә китерергә мөмкин, ә бик әкрен кисеп алу тишелүнең тоткарлануына китерергә мөмкин. Әгәр пациент авырту сизсә, яки ярдәмче тукыманың резина кебек эластик булуын һәм кисү авыр булуын сизсә, тукыма мускул катламына эләккән булырга мөмкин, һәм кисүне шунда ук туктатырга кирәк.
Эндоскопия техниклары өчен кирәкле әйберләр
Әгәр эндоскопист тукыманың резина кебек эластик һәм кисү авыр дип санаса, ул каршы чаралар турында фикер алышу өчен шунда ук операторга хәбәр итәргә тиеш.
ЭМРны шардинглау өчен киңәшләр
Зуррак җәрәхәтләр өчен, кайвакыт мәҗбүри рәвештә берьюлы резекция ясау урынына, кисәкләп резекция ясау куркынычсызрак. Ләкин кисәкләр күбрәк булган саен, җирле калдык рецидив ихтималы зуррак. Кисәкләп ЭМР белән дә, кисәкләр санын минимальләштерү өчен башлангыч резекцияләрне мөмкин кадәр зуррак итеп зуррак теш белән башкарырга кирәк.

Без, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопик чыгым материаллары, мәсәлән, биопсия пинцетлары, гемоклиплар, полип капкачлары, склеротерапия энәләре, спрей катетерлары, цитология щеткалары, үткәргечләр, таш алу кәрзине, борын үт юлларын дренажлау катетерлары һ.б. җитештерүгә махсуслашкан җитештерүче булып торабыз, алар EMR, ESD, ERCPда киң кулланыла. Безнең продуктлар CE сертификатына ия, ә заводларыбыз ISO сертификатына ия. Безнең товарлар Европага, Төньяк Америкага, Якын Көнчыгышка һәм Азиянең бер өлешенә экспортлана, һәм клиентларның танылуына һәм мактауларына лаек була!