I. Пациент әзерләү
1. Чит әйберләрнең урнашу урынын, табигатен, зурлыгын һәм тишелешен аңлау
Чит тәннең урнашу урынын, табигатен, формасын, зурлыгын, булуын аңлау өчен муен, күкрәк, антеропостериор һәм ян ягыннан гади рентген яки КТ сканерларын алыгыз, ләкин барий йоту эшләмәгез. экспертиза.
2. Ураза һәм су ураза вакыты
Гадәттә, пациентлар ашказаны эчтәлеген бушату өчен 6-8 сәгать ураза тоталар, һәм гастроскопия өчен ураза һәм су ураза вакыты тиешенчә җиңеләйтелергә мөмкин.
3. Анестезия ярдәме
Балалар, психик бозыклыклар, хезмәттәшлек итмәгәннәр, яисә төрмәдә утырган чит кешеләр, зур чит органнар, күп чит ил органнары, кискен чит органнар, яки авыр яки озак вакыт кирәк булган эндоскопик операцияләр гомуми наркоз яки эндотрахеаль операциядә булырга тиеш. анестезиолог ярдәмендә интубация.Чит әйберләрне бетерегез.
II.Equipmentиһазлар әзерләү
1. Эндоскоп сайлау
Гастроскопиянең барлык төрләре дә бар.Әгәр дә чит тәнне чыгару кыен булса яки чит тән зур булса, ике портлы хирургик гастроскопия кулланыла.Кечкенә диаметрлы эндоскоплар сабыйлар һәм кечкенә балалар өчен кулланылырга мөмкин.
2. Форпс сайлау
Нигездә чит тәннең зурлыгына һәм формасына бәйле.Гадәттә кулланыла торган инструментларга биопси форпресс, тозак, өч иҗек форпс, яссы форпресс, чит тән форпресслары (тычкан-теш форпресслары, иҗек авыз форпресслары), таш чыгару кәрзине, ташны чистарту челтәре һ.б. керә.
Инструмент сайлау чит тәннең зурлыгына, формасына, төренә һ.б. билгеле була.Әдәбият докладлары буенча, тычкан-теш форпресслары иң киң кулланыла.Кычыткан-теш форпрессларын куллану дәрәҗәсе кулланылган барлык коралларның 24,0% ~ 46,6%, һәм тозаклар 4,0% ~ 23,6% тәшкил итә.Тозаклар озын таяк формасындагы чит тәннәр өчен яхшырак дип санала.Термометрлар, теш щеткалары, бамбук таяклары, ручкалар, кашыклар һ.б., һәм тозак белән капланган ахырның торышы 1 смнан артмаска тиеш, югыйсә кардиядән чыгу кыен булачак.
2.1 Таяк формасындагы чит тәннәр һәм сферик чит тәннәр
Тигез өслеге һәм нечкә тышкы диаметры булган таяк формасындагы чит әйберләр өчен, теш казлары кебек, өч иҗек, тычкан тешләре, яссы плиталар һ.б. сайлау уңайлырак.;сферик чит әйберләр өчен (мәсәлән, үзәкләр, пыяла шарлар, төймә батарейкалары һ.б.), таш чыгару кәрзинен яки ташны чистарту челтәрен кулланыгыз, аларны чыгару чагыштырмача авыр.
2.2 Озын үткен чит тәннәр, ашамлыклар, ашказаныдагы зур ташлар
Озын үткен чит тәннәр өчен чит тәннең озын күчәре люменның озын күчәренә параллель булырга тиеш, үткен оч яки ачык оч түбәнгә карый, һәм һава салганда тартыла.Чылбырлы чит ил органнары яки тишекле чит органнар өчен, аларны бетерү өчен җепләү ысулын куллану куркынычсыз;
Ашказанындагы ашамлыклар һәм зур ташлар өчен тешләү форпресслары аларны вату өчен кулланылырга мөмкин, аннары өч иҗек форсепс яки тозак белән чыгарылырга мөмкин.
3. Саклагыч җиһаз
Чыгару авыр һәм куркыныч булган чит әйберләр өчен саклагыч җайланмаларны мөмкин кадәр кулланыгыз.Хәзерге вакытта еш кулланыла торган саклагыч җайланмаларга үтә күренмәле капкалар, тышкы торбалар, саклагыч каплагычлар керә.
3.1 Ачык капка
Чит тәнне чыгару операциясе вакытында, эндоскопик линза ахырында ачык шкаф кулланылырга тиеш, былжырның чит организм белән тырналуы һәм чит организмда булган каршылыкны киметү өчен, кызыл эчне киңәйтү. бетерелә.Ул шулай ук чит тәнне кысарга һәм чыгарырга булыша ала, бу чит тәнне чыгару өчен файдалы.алып чыгару.
Эзофагның ике очында да былжырга салынган полоса формасындагы чит тәннәр өчен, ачык тән капкасы үзофагаль былжырны чит тәннең бер очына әкрен генә этәрү өчен кулланылырга мөмкин, шулай итеп чит тәннең бер очлары үзофагаль былжыр диварыннан чыга. турыдан-туры бетерү аркасында килеп чыккан эсофагаль тишелештән сакланыгыз.
Ачык капка шулай ук коралның эшләве өчен җитәрлек урын бирә ала, бу тар эсофагаль муен сегментында чит тәннәрне табу һәм чыгару өчен уңайлы.
Шул ук вакытта, үтә күренмәле капка тискәре басым сорау сорый ала, азык-төлек чүпләрен сеңдерергә һәм соңрак эшкәртүне җиңеләйтергә.
3.2 Тышкы корпус
Эзофагны һәм ашказаны-ашказаны тоташкан былжырны саклаганда, тышкы труба эндоскопик озын, үткен һәм күп чит органнарны чыгаруны җиңеләйтә, шулай ук ашказаны-эчәк чит тәнен чыгару вакытында катлаулану очракларын киметә.Дәвалауның куркынычсызлыгын һәм эффективлыгын арттыру.
Овертублар гадәттә балаларда кулланылмый, чөнки кертү вакытында кызыл эчкә зыян китерү куркынычы бар.
3.3 Саклагыч
Саклагычны эндоскопның алгы очына өскә куегыз.Чит әйберне кысканнан соң, саклагыч капкачны әйләндереп алыгыз һәм чит әйберләрдән саклану өчен эндоскопны чыгарганда чит әйберне урыгыз.
Ул ашкайнату трактының былжыр кабыгы белән контактка керә һәм саклаучы роль уйный.
4. gastroгары ашказаны-эчәк трактындагы төрле тән органнарын дәвалау ысуллары
4.1 Эзофагтагы азык массалары
Докладлар шуны күрсәтә: ашказаны эчендәге кечерәк азык массалары ашказаны белән әкрен генә этәрелә һәм табигый рәвештә чыгарылырга мөмкин, бу гади, уңайлы һәм кыенлыклар тудыру ихтималы аз.Гастроскопияне алга җибәрү процессында тиешле инфляция үзофагаль люменга кертелергә мөмкин, ләкин кайбер пациентлар үзофагаль яман шеш яки эсофагаль анастомотик стеноз белән бергә булырга мөмкин (1 нче рәсем).Әгәр дә каршылык бар икән һәм сез бик каты этәрәсез икән, артык басым куллану тешләү куркынычын арттырачак.Чит тәнне турыдан-туры чыгару өчен ташны чистарту челтәре яки ташны чистарту челтәре кулланырга киңәш ителә.Әгәр дә азык болусы зур булса, сез аны бүлешкәнче сөртү өчен чит тән форпрессларын, тозакларны һ.б. куллана аласыз.Аны чыгар.
Рәсем 1 Эзофагаль яман шеш авыруы өчен операциядән соң, пациент үзофагаль стенозы һәм азык-төлек болусын тоту белән озатылды.
4.2 Кыска һәм тупас чит әйберләр
Күпчелек кыска һәм тупас чит тәннәр чит тән форпресслары, тозаклар, таш чыгару кәрзиннәре, таш чистарту челтәрләре һ.б. аша чыгарылырга мөмкин (2 нче рәсем).Әгәр дә кызыл эчтәге чит тәнне турыдан-туры чыгару кыен булса, аны ашказаны эченә урнаштырырга мөмкин, аннары аны бетерергә тырышырга мөмкин.Ашказаны диаметры> 2,5 см булган кыска, тупас чит тәннәр пилор аша узу авыррак, һәм эндоскопик интервенция мөмкин кадәр тизрәк башкарылырга тиеш;ашказаны яки унике эчәклектә диаметры кечерәк булган чит органнар ашказаны-эчәк зарарын күрсәтмәсәләр, алар табигый агызуны көтә ала.Әгәр дә ул 3-4 атнадан артык торса һәм әле дә чыгарып булмый икән, аны эндоскопик рәвештә бетерергә кирәк.
Рәсем 2 Пластик чит әйберләр һәм чыгару ысуллары
4.3 Чит ил органнары
Озынлыгы cm6 см булган чит әйберләр (термометрлар, теш щеткалары, бамбук таяклары, ручкалар, кашыклар һ.б.) табигый рәвештә чыгару җиңел түгел, шуңа күрә алар еш тозак яки таш кәрзин белән җыелалар.
Тозакны бер очын каплау өчен кулланырга мөмкин (ахырыннан 1 см ераклыкта түгел), һәм аны чыгару өчен үтә күренмәле капкага урнаштырырга мөмкин.Тышкы каннула җайланмасы шулай ук чит тәнне тартып алу өчен, аннары былжырга зыян китермәс өчен тышкы каннулага шома артка чигенү өчен кулланылырга мөмкин.
4.4 Кискен чит әйберләр
Балык сөякләре, кош сөякләре, стоматология, хөрмә чокырлары, теш сайлау, кәгазь клиплар, умарта плиталары, таблетка калай тартмалары кебек кискен чит әйберләр җитәрлек игътибар бирелергә тиеш (3 нче рәсем).Шомлы кабыкларга һәм кан тамырларына җиңел зыян китерә алган һәм тишү кебек авырлыкларга китерә торган кискен чит әйберләр игътибар белән эшләнергә тиеш.Ашыгыч эндоскопик идарә итү.
Рәсем 3 Төрле кискен чит әйберләр
Ахырда кискен чит тәннәрне чыгаргандаоскоп, ашкайнату трактының былжырын сызу җиңел.Люменны тулысынча фаш итә һәм стенаны тырнаудан саклый торган үтә күренмәле капка кулланырга киңәш ителә.Чит тәннең тупас очын эндоскопик линзаның ахырына якынайтырга тырышыгыз, шулай итеп чит тәннең бер очын урнаштырыгыз, аны үтә күренмәле капкага салыгыз, чит тәнне тотып алу өчен чит тән форпрессларын яки тозакны кулланыгыз, аннары чит тәннең озын күчәрен үзофагка параллель тотарга тырышыгыз.Эзофагның бер ягына урнаштырылган чит органнар эндоскопның алгы очына үтә күренмәле капка куеп һәм әкренләп үзофагаль кертүгә кереп бетерелергә мөмкин.Эзофагаль куышлыкка ике читендә урнаштырылган чит органнар өчен, иң элек урнаштырылган очны йомшартырга кирәк, гадәттә проксималь ягында, икенче очын чыгарып, чит әйбернең юнәлешен көйләгез, баш очлары үтә күренмәле. капка, һәм чыгар.Яисә чит тәнне уртада кисәр өчен лазер пычак кулланганнан соң, безнең тәҗрибә - башта аорт аркасын яки йөрәк ягын бушату, аннары аны этаплап бетерү.
а.Стоматология: Ашаганда, йөткергәндә яки талкиндаg, пациентлар очраклы рәвештә теш протезларыннан егылып, аннары ашказаны-эчәк трактына йоту хәрәкәтләре белән керергә мөмкин.Ике очында да металл кыскычлар булган кискен тешләр ашказаны-эчәк тракты диварларына кертелү җиңел, чыгаруны кыенлаштыра.Гадәттәге эндоскопик дәвалауны уңышсыз калдырган пациентлар өчен ике каналлы эндоскопия астында чыгару өчен берничә кысу коралы кулланылырга мөмкин.
б.Дат чокырлары: кызыл эчкә салынган дата чокырлары гадәттә ике очында да кискен, бу былжыр дамаг кебек кыенлыкларга китерергә мөмкин.д, кан китү, кыска вакыт эчендә җирле супуратив инфекция һәм тишелеш, һәм ашыгыч эндоскопик дәвалау белән дәваланырга кирәк (4 нче рәсем).Ашказаны-эчәк җәрәхәте булмаса, ашказаны яки унике эчәклектәге хөрмә ташларының күбесе 48 сәгать эчендә чыгарылырга мөмкин.Табигый рәвештә чыгарыла алмаганнарны мөмкин кадәр тизрәк чыгарырга кирәк.
Рәсем 4 Jujube үзәге
Дүрт көннән соң пациентка бүтән больницада чит тән диагнозы куелды.КТ кызыл тәндә чит тәнне күрсәтте.Ике очындагы кискен джужуб үзәкләре эндоскопия астында алынды һәм гастроскопия яңадан ясалды.Эзофаг стенасында фистула барлыкка килгәне ачыкланды.
4.5 Озын кырлары һәм үткен кырлары белән зуррак чит әйберләр (5 нче рәсем)
а.Тышкы трубаны эндоскоп астына урнаштырыгыз: гастроскопны тышкы трубаның үзәгеннән кертегез, шулай итеп тышкы трубаның аскы чите гастроскопның кәкре өлешенең өске читенә якын булыр.Гастроскопны чит тән янына кертегез.Биопси трубасы аша тиешле кораллар куегыз, мәсәлән, тозаклар, чит тән форпресслары һ.б. Чит әйберне кулга алганнан соң, аны тышкы трубкага салыгыз, һәм бөтен җайланма көзге белән бергә чыгачак.
б.Өйдә эшләнгән былжыр мембрананы саклаучы каплау: Медицина каучук перчаткаларның бармак каплавын кулланыгыз, өйдә эшләнгән эндоскопның алгы бетү саклагыч каплавы.Аны перчатканың бармак тамыры белән быргы формасына кисегез.Бармак очында кечкенә тишек кисегез һәм көзге тәннең алгы очын кечкенә тишек аша узыгыз.Гастроскопның алгы очыннан 1,0 см ераклыкта урнаштыру өчен, кечкенә резин боҗраны кулланыгыз, аны гастроскопның өске очына куегыз һәм гастроскоп белән бергә чит организмга җибәрегез.Чит тәнне тотып, аннары гастроскоп белән бергә тартып алыгыз.Саклагыч җиң каршылык аркасында табигый рәвештә чит тәнгә таба хәрәкәт итәчәк.Әгәр дә юнәлеш кире кайтарылса, ул саклау өчен чит әйберләр белән уралачак.
Рәсем 5: Каты балык сөякләре эндоскопик рәвештә, былжыр тырнаклары белән алынды
4.6 Металл чит матдәләр
Гадәттәге форпсларга өстәп, металл чит органнар магнит чит тән форпресслары белән сорау белән чыгарыла ала.Куркынычрак яки чыгару авыр булган металл чит организмнарны рентген флюорскопия астында эндоскопик рәвештә дәвалап була.Таш чыгару кәрзинен яки ташны чистарту челтәрен кулланырга киңәш ителә.
Монеталар чит организмнар арасында балаларның ашкайнату трактында еш очрый (6 нчы рәсем).Эзофагтагы тәңкәләрнең күбесе табигый рәвештә үтсә дә, электив эндоскопик дәвалау тәкъдим ителә.Балалар азрак хезмәттәшлек иткәнгә, балаларда чит тәннәрне эндоскопик чыгару иң яхшы гомуми наркоз астында башкарыла.Монетаны чыгару авыр булса, аны ашказанына этеп, аннары чыгарырга мөмкин.Ашказанында симптомнар булмаса, сез аның табигый рәвештә чыгарылуын көтә аласыз.Әгәр тәңкә 3-4 атнадан артык торса һәм чыгарылмаса, аны эндоскопик рәвештә эшкәртергә кирәк.
Рәсем 6 Металл тәңкә чит матдәләр
4.7 Коррозив чит матдәләр
Коррозицион чит организмнар ашкайнату трактына яки хәтта некрозга җиңел зыян китерергә мөмкин.Ашыгыч эндоскопик дәвалау диагноз куйганнан соң кирәк.Батарейкалар - иң таралган коррозицион чит тән һәм еш 5 яшькә кадәрге балаларда була (7 нче рәсем).Эзофагны бозганнан соң, алар үзофагаль стенозга китерергә мөмкин.Эндоскопия берничә атна эчендә каралырга тиеш.Әгәр дә катгыйлык барлыкка килсә, кызыл эчне тиз арада эретергә кирәк.
Рәсем 7 Батарейкадагы чит әйбер, кызыл ук чит объектның урнашкан урынын күрсәтә
4.8 Магнит чит матдә
Upperгары ашказаны-эчәк трактында берничә магнитлы чит тән яки магнитлы чит организмнар булганда, әйберләр бер-берсен җәлеп итәләр һәм ашкайнату тракты стеналарын кысалар, бу ишемик некроз, фистула формалашуы, тишелеш, комачаулау, перитонит һәм ашказаны-эчәк авырулары., ашыгыч эндоскопик дәвалауны таләп итә.Бер магнитлы чит әйберләр дә мөмкин кадәр тизрәк чыгарылырга тиеш.Гадәттәге форпсларга өстәп, магнит чит тәннәрне магнит чит тән форпслары белән сорау астында чыгарырга мөмкин.
4.9 Ашказанындагы чит органнар
Аларның күбесе тоткыннар белә торып йоткан яктырткычлар, тимер чыбыклар, тырнаклар һ.б.Күпчелек чит органнар озын һәм зур, кардия аша узу авыр, һәм шеш кабыгын җиңел сызарга мөмкин.Эндоскопик экспертиза вакытында чит тәннәрне чыгару өчен тычкан-теш форпресслары белән кушылган презерватив кулланырга киңәш ителә.Беренчедән, эндоскопик биопси тишеге аша эндоскопның алгы очына тычкан-теш форпрессларын кертегез.Презерватив төбендәге резин боҗраны кысу өчен тычкан-теш форпрессларын кулланыгыз.Аннары, тычкан-теш форпсларын биопси тишегенә тартып алыгыз, шулай итеп презерватив озынлыгы биопси тишегеннән читтә калсын.Күрү өлкәсенә тәэсир итмичә мөмкин кадәр минимальләштерегез, аннары эндоскоп белән бергә ашказаны куышлыгына кертегез.Чит тәнне тапкач, чит тәнне презервативга салыгыз.Әгәр дә чыгару авыр булса, презервативны ашказаны куышлыгына урнаштырыгыз, һәм чит тәнне кысып, кертү өчен тычкан-теш форпрессларын кулланыгыз. Презерватив эчендә, презервативны кысу өчен, теш-теш плиталарын кулланыгыз. көзге.
4.10 Ашказаны ташлары
Гастролитлар яшелчә гастролитларына, хайваннар гастролитларына, наркомания гастролитларына һәм катнаш гастролитларга бүленәләр.Вегетатив гастролитлар иң еш очрый, күбесенчә буш ашказанындагы хөрмән, карчыга, кышкы хөрмә, шабдалы, сельдерей, келп, кокос ашау аркасында килеп чыга.Химия, карчыга, джужуб кебек үсемлек нигезендәге гастролитларда таник кислотасы, пектин, сагыз бар.Ашказан кислотасы тәэсирендә суда эри торган таник кислотасы протеины барлыкка килә, ул пектин, сагыз, үсемлек җепселләре, кабык һәм үзәк белән бәйләнә.Ашказаны ташлары.
Ашказаны ташлары ашказаны стенасына механик басым ясыйлар һәм ашказаны кислотасы артуын стимуллаштыралар, бу ашказаны былжыр эрозиясенә, җәрәхәтләргә һәм хәтта тишелешкә китерә ала.Кечкенә, йомшак ашказаны ташлары натрий биарбонаты һәм башка препаратлар белән эреп, аннары табигый рәвештә чыгарылырга мөмкин.
Медицина ярдәме күрсәтмәгән пациентлар өчен беренче сайлау - эндоскопик ташны чыгару (8 нче рәсем).Ашказаны ташлары өчен, зурлыгы аркасында турыдан-туры эндоскопия астында чыгару кыен, чит тән форпресслары, тозаклар, таш чыгару кәрзиннәре һ.б. ташларны турыдан-туры вату, аннары бетерү өчен кулланылырга мөмкин;Ватыла алмаган каты текстурасы булган кешеләр өчен ташларның эндоскопик киселүе каралырга мөмкин, Лазер литотрипиясе яки югары ешлыктагы электр литотрипсия белән эшкәртү, ашказаны ташы сынганнан соң 2 смнан да ким булмаганда, өч тырнаклы форпресс яки чит тән форпрессларын кулланыгыз. мөмкин кадәр бетерергә.2смнан зуррак ташларның ашказаны аша эчәк куышына агып китүеннән һәм эчәкнең комачаулавыннан сакланырга кирәк.
Рәсем 8 Ашказанындагы ташлар
4.11 Наркотик сумкасы
Наркотик сумкасының ярылуы үлемгә китерәчәк һәм эндоскопик дәвалау өчен контрагент.Табигый рәвештә агыза алмаган яки наркотиклар сумкасы ярылган дип шикләнгән пациентлар актив операция ясарга тиеш.
III.Авырлыклар һәм дәвалау
Чит тәннең катлаулылыгы табигате, формасы, яшәү вакыты һәм табибның эш дәрәҗәсе белән бәйле.Төп катлауланулар үзофагаль былжыр җәрәхәтләрен, кан китүне һәм тешү инфекциясен үз эченә ала.
Әгәр дә чит тән кечкенә булса һәм чыгарылганда ачык былжыр зарар булмаса, операциядән соң больницага кертү таләп ителми, һәм 6 сәгать ураза тотканнан соң йомшак диета ясарга мөмкин.Эзофагаль былжыр җәрәхәтләре булган пациентлар өчен, глютамин гранулалары, алюминий фосфат гели һәм башка былжырдан саклаучы агентлар симптоматик дәваланырга мөмкин.Кирәк булса, ураза һәм периферия туклануы бирелергә мөмкин.
Ачык былжыр зарарлы һәм кан киткән пациентлар өчен, дәвалау туры эндоскопик күренеш астында башкарылырга мөмкин, мәсәлән, бозлы салкын тозлы норепинефрин эремәсе яки яраны ябу өчен эндоскопик титан клиплары.
КТ операциясе булган пациентлар өчен чит организм эндоскопик бетерелгәннән соң үзофагаль стенага үтеп керде, әгәр чит орган 24 сәгатьтән дә азрак торса һәм КТ үзофагаль люменнан читтә абсцесс формалашмаса, эндоскопик дәвалау турыдан-туры ясалырга мөмкин.Чит тән эндоскоп аша чыгарылганнан соң, титан клипы тишү урынындагы эчнең диварын кысу өчен кулланыла, ул канны туктата һәм бер үк вакытта эчнең эчке диварын япа ала.Ашказаны трубасы һәм эжуналь туклану трубасы эндоскопның туры күренеше астында урнаштырылган, һәм пациент дәвамлы дәвалану өчен хастаханәгә салынган.Дәвалау ураза, ашказаны-эчәк декомпрессия, антибиотиклар һәм туклану кебек симптоматик дәвалауны үз эченә ала.Шул ук вакытта, тән температурасы кебек мөһим билгеләр игътибар белән күзәтелергә тиеш, һәм муенның тере асты амфиземасы яки медиастиналь амфизема кебек катлауланулар операциядән соң өченче көнне күзәтелергә тиеш.Йод су ангиографиясе агып чыкмаганын күрсәткәннән соң, ашарга һәм эчәргә рөхсәт ителә.
Әгәр дә чит тән 24 сәгатьтән артык сакланса, кызышу, салкынлану, ак кан күзәнәкләренең санын сизелерлек күтәрү кебек инфекция симптомнары килеп чыкса, КТ кызыл эчтә экстралуминаль абсессия барлыкка килүен күрсәтсә, яки җитди кыенлыклар килеп чыкса. , пациентларны вакытында дәвалау өчен операциягә күчерергә кирәк.
IV.Саклык
(1) Чит тән кызыл эчтә озаграк торса, операция авыррак булачак һәм катлаулыраклыклар килеп чыгачак.Шуңа күрә гадәттән тыш эндоскопик интервенция кирәк.
) чыга.Күп дисциплинар консультация эзләү һәм операциягә әзерләнү яхшырак.
3) Эзофагаль саклау җайланмаларын рациональ куллану катлаулануларны киметергә мөмкин.
Безнеңбер тапкыр кулланыла торган тотып алуйомшак эндоскоплар белән берлектә, эндоскоп каналы аша кеше организмының куышлыгына сулыш юллары, кызу, ашказаны, эчәк һ.б. керә, тукымаларны, ташларны һәм чит әйберләрне аңлау, шулай ук стеналарны чыгару.
Пост вакыты: 26-2024 гыйнвар